O型孕妇产前IgG抗体检测对ABO新生儿溶血病的预防

杨翠珍何 莉孔秀红

O型孕妇产前IgG抗体检测对ABO新生儿溶血病的预防

杨翠珍1何 莉1孔秀红2

目的 通过对O型孕妇血清中血型抗体效价的测定，旨在了解异常IgG类血型抗体效价与新生儿溶血病（HDN）之间的关系。方法 采用微柱凝胶法分别对1422例O型血孕妇血清中IgG抗 A（B）水平进行测定。并对其产后进行新生儿溶血病的检测。结果 母亲IgG抗体效价1:512，ABO-HDN患病率为100%；IgG效价1:256，ABO-HDN患病率为92.4%；IgG效价1:128，ABO-HDN患病率为88.3%；IgG效价1:64，ABO-HDN患病率为56.2%。各组间新生儿溶血病发病率差异有统计学意义（P＜0.01），且随效价增高而增加。结论 O型孕妇孕前IgG抗体效价的检测对ABO-HDN有一定的预见性。

ABO新生儿溶血病；孕妇；IgG抗体效价

新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn,HDN）是由于母婴血型不合而引起的免疫性溶血性疾病，其发病始于胎儿从父亲处遗传了母亲所缺少的显性血型抗原，而这些抗原可能会刺激母体产生相应的抗体，其中IgG类抗体可通过胎盘进入胎儿血液循环，致敏胎儿而发生同种免疫引发溶血，以致患儿出现黄疸、贫血、肝脾肿大和水肿等症状[1]。在人类已经发现的血型系统中，ABO-HDN是以母婴ABO系统血型不合引起的，发病率最高，约占HDN发病率的85.3%，病死率约为1.4%[2]。其次为Rh血型系统，其他血型系统HDN较少见。所以，预防HDN的发生成为关键。本文就此检测O型孕妇的抗体效价并予以探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2012年12月来我院妇产科进行产前常规检查，年龄在 22～35岁，孕周在20～36周，血型为 O 型的孕妇1422例，配偶为A、B、AB型，且身体健康，无肝肾、血液系统方面疾病。

1.2 材料与设备 ABO血型抗A、抗B血型定型试剂，ABO标准红细胞，标准筛选红细胞（上海血液生物制品公司提供）；2-巯基乙醇（2-Me，由上海血液生物制品公司提供）；微柱凝胶检测卡（由长春博讯生物技术有限公司提供）。

1.3 试验方法

1.3.1 IgG效价检测 常规空腹抽取肘静脉血5 ml，采用EDTA-K2抗凝管，分离血清、血球后备用。①另取小试管1只，加入待检血清0.1 ml和巯基乙醇0.7 ml，封口后予37 ℃温育60 min，取出后待用；②取试管2只，分别加入A、B标准红细胞各0.05 ml，加入温育后血清各0.1 ml，离心。结果必须无凝集，说明患者血清的IgG抗体已经破坏；③取小试管7支，编成1～7号，每只加入0.9%氯化钠注射液0.2 ml；④取温育后血清在1号管中加入0.2 ml；⑤从2号管开始倍比稀释至7号管；⑥取微柱凝胶卡，先加入稀释浓度为0.8%的A或B细胞0.05 ml；然后按由高-低滴度依次加入倍比稀释的患者血清0.05 ml。⑦专用孵育器孵育15 min，专用离心机离心5 min，观察结果；⑧以（+）的阳性结果的最后稀释度判读为相应的抗A、抗B效价。

1.3.2 新生儿溶血病的检测 取新生儿脐血或新生儿静脉血3洗后进行ABO血型检测、直接抗人球蛋白试验、游离试验及释放试验。严格按照全国临床检验操作规程进行[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

孕妇血清IgG-A或IgG-B抗体效价测定结果，见表1。1422例中共有 566 例抗体效价达1:64～1:512，占 39.8%，其中孕妇为 O型，丈夫为 A 型，IgG抗 A 1:64～1:512者253 例，发生率为 17.8%；丈夫为B 型，IgG抗B 1:64～1:512 者 180例，发生率为12.7%；丈夫为AB型，IgG抗AB 1:64～1:512者 133例，发生率为 9.4%。通过相关分析，各个效价间新生儿溶血病的发病率存在明显差异（P＜0.01），此外通过表2发现HDN的发病率随着效价的增高而增加。

表1 1422例O型血孕妇IgG抗体效价的分布情况

表2 孕妇IgG抗体效价与新生儿溶血病发病率的相关性[n(%)]

3 讨论

在该组孕妇中，丈夫为A 型者 IgG抗 A 效价≥1:64 者发生率17.8%；丈夫为 B 型者，IgG抗 B效价≥1:64发生率 12.7%；丈夫为AB型者IgG抗A（B）效价≥1:64，发生率为9.4%。试验发现丈夫为 A 型者，孕妇 IgG抗 A 抗体效价较高，其所生新生儿溶血病发生的概率也较高，这与以往的报道接近，丈夫是A型血易发生新生儿溶血病可能与人类A抗原较强有关。产前血清 IgG抗体效价检查结果≥1:64发生新生儿ABO溶血病的可能性较大，当IgG-A或IgG-B抗体效价≥1:128时，新生儿发生HDN的概率增大，而当IgG-A或IgG-B抗体效价≥1:512时，新生儿100%受害。表2的结果证明IgG抗体效价的高低对HDN有一定的预见性，且随着效价的增高发病率增加，这是因为在孕早期时，胎儿红细胞进入母体内的量少，故孕妇产生抗体效价低，随着孕周的增加，孕妇绒毛膜等屏障的破坏[4]，导致大量胎儿红细胞进入母体内，激发母体产生大量抗体，当抗体量超过机体的一定保护机制时，将会导致新生儿溶血病的发生[5-6]。所以控制IgG抗体的效价值具有重要意义。

通过本文的统计和总结分析，对于产检时检测孕妇的IgG抗体效价是非常必要的。同时对IgG效价高者需动态监测，必要时可通过胎监和B超一起辅助检查，发现问题者可早期治疗，如血浆置换，静脉注射免疫球蛋白，配合一些中药治疗，以降低新生儿溶血病的发生率。

[1] 许进明,周小玉.孕产妇血型抗体效价测定在产前诊断中的意义[J].临床血液学杂志,2009(10):515-517.

[2] 宜景秀,练正秋,康凯.凝聚胺法测定孕妇血清IgG 抗 A(抗B)效价的方法学评价[J].中国输血杂志,2006,19(1):50-50.

[3] 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社,2006:266-268.

[4] 孙悦玲,施选性,金春子.O型流产妇女再孕与IgG抗体效价的关系[J].中国优生与遗传杂志,2005,13(10):68-69.

[5] 肖瑞卿,林武存.O型母亲抗-A/抗-B IgG抗体效价与新生儿发病关系分析[J].重庆医学,2006,35(11):969-970.

[6] 汤伟娴,吴英婷,陆文汇,等.O型孕妇IgG效价与ABO新生儿溶血病的相关分析[J].中国输血杂志,2013(9):893-894.

R556.6+3

A

1673-5846(2014)07-0243-02

1牡丹江医学院第二附属医院，黑龙江牡丹江 157011

2牡丹江肿瘤医院输血科，黑龙江牡丹江 157011

杨翠珍，输血科副主任，医学学士，副主任技师。研究方向：临床输血