血清降钙素原检测对儿童细菌性肺炎抗生素使用的指导研究

杨洪亮 杨翠珍

血清降钙素原检测对儿童细菌性肺炎抗生素使用的指导研究

杨洪亮 杨翠珍

目的 研究儿童细菌性肺炎治疗中利用血清降钙素原水平指导临床抗生素使用的价值。方法 将92例儿童细菌性肺炎患儿随机分为对照组和治疗组。对照组给予经验治疗，治疗组应用血清降钙素原含量指导抗生素应用治疗。比较两组抗生素使用时间、抗生素使用费用及细菌耐药率的差异。结果 两组患儿在抗生素使用时间上，对照组（6.3± 0.4）d与治疗组（3.6±0.5）d相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在抗生素使用费用上，对照组（951±85）元与治疗组（493±66）元相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在平均细菌耐药率上，对照组平均20.5%与治疗组10.4%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 儿童细菌性肺炎治疗中参考血清降钙素原水平用药，可以在达到更好治疗效果的同时减少抗生素的使用时间、费用和细菌耐药率。

儿童细菌性肺炎；血清降钙素原；抗生素

细菌性肺炎为儿童时期重要的常见病、多发病，其主要由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等细菌引起，其主要治疗方法是应用抗生素抗感染。目前我国应用抗生素尚无明确标准，主要是临床医生经验性用药。临床盲目应用抗生素，会造成抗生素的滥用和细菌耐药现象，并加重患者的经济负担。因近年来抗生素不合理使用使得细菌耐药日趋严重，给临床抗感染治疗带来严峻的挑战。因此，如何优化抗生素使用、防止耐药菌的产生显得尤其重要。血清降钙素原（procalcitonin, PCT）作为新的诊断感染的炎症指标，在干预抗生素使用方面具有重要作用。本研究旨在对血清降钙素原指导儿童细菌性肺炎抗生素治疗进行评价研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 92例均为2013年2月至4月我院收治的细菌性肺炎患儿，48例应用PCT监测指导抗生素应用的患儿作为治疗组，44例给予经验性应用抗生素治疗的患儿作为对照组。92例患儿中，男51例，女41例，年龄3个月～11岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均予以常规实验室检查，包括血常规、细菌培养及药敏试验。治疗组同时检测PCT（采用化学发光法），PCT浓度随治疗下降而升高时按药敏试验结果更换抗生素。对照组按常规方法治疗，治疗无效时（症状、WBC、X线检查无好转趋势）按药敏试验结果更换抗生素；治疗组在入院时及治疗中在抗生素的使用方面根据血清PCT浓度决定，即血清PCT浓度＜0.25 ng/ml时不使用抗生素，其他治疗同对照组。治疗后比较两组抗生素使用时间、费用及细菌耐药率的差异。

1.3 统计分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。计量资料以（±s）表示，组间比较采用配对t检验。计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿在抗生素使用时间上，对照组（6.3± 0.4）d与治疗组（3.6±0.5）d相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在抗生素使用费用上，对照组（951±85）元与治疗组（493±66）元相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在平均细菌耐药率上对比，对照组平均20.5%与治疗组10.4%相比，差异有统计学意义（χ2=10.234，P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿抗生素使用时间、抗生素费用、耐药率比较(±s)

表1 两组患儿抗生素使用时间、抗生素费用、耐药率比较(±s)

组别 例数 抗生素使用时间(d) 抗生素费用(元) 耐药率[n(%)]治疗组 48 3.6±0.5 493±66 5(10.4)对照组 44 6.3±0.4 951±85 9(20.5)

3 讨论

儿童细菌性肺炎主要依据症状、体征及胸部影像学检查，进行经验性的抗生素治疗，导致了盲目治疗、抗菌药物的滥用及由此产生的细菌耐药问题的日趋严重，以及治疗费用的不断增长。细菌培养及药敏试验虽然可以指导临床医生有针对性的使用抗生素，起到一个较好的治疗效果。但细菌培养及药敏试验也有其局限性：一是阳性率不高易漏诊；二是培养及药敏试验周期长，由于患儿病情发展快，变化快，易影响治疗；三是体外药敏结果有时与治疗效果不符。这就需要找到一种快速监测细菌感染的标志物。郭旗等[1]学者将PCT作为感染标志物。PCT是降钙素的前体蛋白质，是生理情况下由甲状腺C细胞产生的含量极低的无激素糖蛋白。在严重的系统性感染时甲状腺外其他组织也可分泌PCT。如革兰阴性菌的脂多糖可直接刺激PCT分泌，葡萄球菌等则由其荚膜、细胞膜成分或毒素促使单核细胞游走，并分泌PCT[2]。1993年Assicot M等[3]首先提出PCT可以作为炎症的血清标志物。在细菌感染特别是伴发全身性炎症反应时，血清PCT会异常增高，当感染控制后血中PCT会随之降低[4-5]。由于PCT的这个特点，近年来其作为一种新的细菌感染早期诊断及监测指标日益受到临床重视[6-7]。

本文的临床研究中，以PCT为治疗指导明显且安全地减少了患儿细菌性肺炎的抗生素使用，使抗生素使用周期仅为（3.6±0.5）d明显低于对照组的（6.3±0.4）d，但并不影响患儿的治疗效果。抗生素费用及细菌耐药率也明显低于对照组。就目前抗生素的滥用情况，以PCT为指导进行治疗具有重要的临床和经济学意义，但PCT测定对指导高危患儿用药的安全性尚需进一步研究。

[1] 郭旗,郑稼,金毅,等.血沉、C反应蛋白及ECT联合诊断假体周围感染临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(3):255-257.

[2] 刘晓静,姜永广,贺秋萍.血清降钙素原对开放性骨折术后感染诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(8):817-819.

[3] Assicot M,Gendrel D,Carsin H,et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J].Lancet,1993, 341(8844):515-518.

[4] Karzai W,Oberhoffer M,Meier-Hellmann A,et al. Procalcitonin-A new indicator of the systemic response to severe infections[J]. Infection,1997,25(6):329-334.

[5] Gendrel D,Assicot M,Raymond J,et al.Procalcitonin as a marker for the early diagnosis of neonatal infection[J].J Pediatr,1996,128 (4):570-573.

[6] Casado Flores T,Blanco Quiros A.Procalcitionin,a new marker for bacterial infection[J].An Esp Pediatr,2001,54(1):69-73.

[7] Ferrlere F. Procalcitonina new marker for bacterial infection[J]. Ann Biol Clin,2000,58(1):49-59.

Serum Procalcitonin Original Detection of Bacterial Pneumonia in Children Study the Guidance of Antibiotic Use

Yang Hongliang Yang Cuizhen

Objective To study the bacterial pneumonia in children in the use of serum calcitonin original level to guide clinical antibiotics use value.Methods 92 patients with bacterial pneumonia in children were randomly divided into control group and treatment group.The contrd group was given experience treatment.The treatment group application Procalcitonin levels guide the application of antibiotics.Compare two groups of antibiotics use of time, Antibiotic use and bacterial resistance to difference.Results On antibiotic use time, two groups of children patients in the control group(6.3±0.4)d,compared with treatment group(3.6±0.5)d the difference was statistically significant（P＜0.05);On antibiotic use,control group(951±85)yuan compared with treatment group (493±66) yuan,the difference was statistically significant(P＜0.05).Two groups on the average bacterial resistance,the control group mas 20.5% compared with treatment group 10.4%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Reference of Procalcitonin level in children with bacterial pneumonia treatment medication, can achieve better therapeutic effect and reduce the use time of antibiotics antibiotics expenses and bacterial resistance.

Bacterial pneumonia in children;Procalcitonin;Antibiotics

R563.1

A

1673-5846(2014)07-0200-02

牡丹江医学院第二附属医院检验科，黑龙江牡丹江 157000