结核感染T细胞斑点实验在结核性疾病中的诊断价值

孙跃旭 陈 敏 卡丽奴尔

结核感染T细胞斑点实验在结核性疾病中的诊断价值

孙跃旭 陈 敏 卡丽奴尔

目的 研究结核感染T细胞斑点（T-SP0T.TB）实验在结核性疾病中的诊断价值，为临床结核性疾病的诊断提供参照。方法 选取2013年6月至2014年3月本院确诊及疑似为结核性疾病患者40例为结核组，另选取30例身体健康者为对照组，使用T-SP0T.TB试剂盒方法检测所有入组人员的T-SP0T.TB阴性及阳性率，经统计软件分析两组患者的阳性率差异。结果 经常规结核结合T-SP0T.TB检查证实40例患者中，有36例确诊为结核性疾病，阳性率为90.0%，诊断的敏感性为97.2%（35/36），特异性为75.0%（3/4）。对照组阳性率为20.0%，两组阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 T-SP0T.TB阳性率与结核性疾病患病有明显关系，诊断结核性疾病具有较高的敏感性和特异性，因此，将结核感染T细胞斑点实验用于结核性疾病的诊断具有较高的临床价值。

结核感染T细胞斑点（T-SP0T.TB）；结核性疾病；诊断价值；酶联免疫试验

结核性疾病是全球发病率较高的一类疾病，也是导致成人死亡的一大主要因素[1]。早期发病症状不明显、不特异是导致结核性疾病得不到及时控制、恶化致死的主要原因。因此，寻找结核性疾病准确特异性诊断指标，成为有效治疗该疾病的主要手段。研究报道，结核类致病抗原能够激发一类T细胞特异性分泌干扰素，对此我院将这类T细胞与结核感染的诊断相连，进行了研究，主要通过酶联免疫试剂盒法对结核性疾病和非结核疾病人员进行了T-SP0T.TB阳性检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年3月本院确诊及疑似为结核性疾病患者40例为结核组，经CT、生化等检测确诊为结核性疾病的患者26例，疑似病例14例，年龄12～85岁，平均年龄（55±22）岁，17例活动性结核，23例陈旧性结核；胸科13例、呼吸科10例、风湿科9例、骨科5例、消化道科3例。纳入标准：①患有结核性相关疾病，包括肯定的结核性疾病；②非结核性疾病：临床表现明确系其他疾病所致，或经其他治疗（未经抗结核治疗）病情改善。另选取30例身体健康者为对照组，男18例，女12例，年龄11～88岁，平均年龄（58 ±24）岁；胸科12例、呼吸科10例、风湿科4例、骨科2例、消化道科2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

1.2.1 常规确诊方法 BACTECMGIT 960全自动快速分枝杆菌快速培养阳性，涂片抗酸杆菌为阳性；经病灶取活检，病理见肉芽肿性改变及凝固性坏死，考虑结核分枝杆菌感染；抗结核治疗后2个月随访影像，报告显示病灶明显吸收，符合结核的表现。结核组实验经过病灶取并做活检，病理明确为肿瘤且排除合并结核分枝杆菌的感染；经相应的积极治疗2个月后，影像学报告病灶已明显吸收，临床上排除了结核分枝杆菌的感染；其他疾病经激素及其免疫抑制剂治疗2个月后复查，影像学报告表明病灶已明显吸收，临床排除结核分枝杆菌的感染。

1.2.2 T-SP0T.TB检测方法 实验采用酶联免疫试剂盒法进行实验。本次研究使用的T-SP0T.TB试剂盒购于英国公司（Oxford Immunotec），检测时，对入组人员抽取全血，加入肝素进行抗凝，全程严格按照试剂盒说明书进行检测。

1.3 观察指标 依据T-SP0T.TB检测方法的阳性评定方法，观察两组患者的阳性率，分析组间T细胞斑点实验检测阳性的差异性。计算结核组的敏感度、特异性。敏感度=[真阳性例数/（真阳性例数＋假阴性例数）]，特异性=[真阴性例数/（真阴性例数＋假阳性例数）]。其中T-SP0T.TB阳性判定方法[2]：当阴性对照斑点为≤5时，若（反应样本A/B抗原斑点个数－阴性斑点个数）得数不小于6，则诊断为阳性；当阴性对照斑点＞5时，反应样本A/B抗原斑点个数/阴性斑点个数≥2时则判定为阳性。其他结核抗体、菌素检测等抑制常规进行，全程由同1名经验丰富的检验师进行。

1.4 统计学方法 对数据处理经统计软件SPSS 20.0进行，计数使用%的方式表示，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

经常规结核结合T-SP0T.TB检查证实40例患者中，有36例确诊为结核性疾病，阳性率90.0%，敏感度为97.2%（35/36），特异性为75.0%（3/4）。对照组阳性率为20.0%，两组阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）。表明T-SP0T.TB阳性率与结核性疾病患病有明显关系，诊断结核性疾病具有较高的敏感度和特异性，见表1。

表1 两组患者T-SP0T.TB检测结果及对结核性疾病诊断的敏感度、特异性比较(n,%)

3 讨论

有相关数据显示，全球每年大约有900万新发结核感染病例，而且近年来，结核性疾病疫情还有明显上升趋势，已成为传染病成年人死亡的首要因素[3]。所以对于结核性疾病患者的早期诊断和治疗是减少病死率的关键，也是控制结核性疾病播散的重要环节。目前，T-SPOT.TB实验技术因其特异性和敏感度高在结核性疾病诊断中得到了广泛应用。大量研究表明，T-SPOT.TB实验具有简便易行、诊断结果快、特异性和敏感性高的优点，可使患者得到早期诊断并且积极开展治疗，有效避免误诊率，减少了耐药性，还为患者节省了医疗费用。在本次研究中，结核组患者T-SP0T.TB检测阳性率明显高于对照组，T-SP0T.TB检测阳性率与结核性疾病患病具有高度的相关性，将T-SP0T.TB检测实验用于结核性疾病诊断具有重要应用价值。经T-SP0T.TB检测结核组患者以确诊结果为参照，该检测方法诊断结核类疾病的敏感度为97.2%，特异性为75.0%，由此可见，T-SP0T.TB检测有较高的特异性和敏感度。因此，将结核感染T细胞斑点实验用于结核性疾病的诊断中具有较高的临床价值。

[1] GUO Hua,UIANG Ying.Clinical evaluation on interferon-y release assays of Mycobacterium tuberculosis-specific antigen[J]. Mod Prevent Med,2012,39(22):5915-5917.

[2] 魏娟.非血体液的γ-干扰素释放检测对结核感染的诊断价值[J].东南国防医药,2012,14(1):49-51.

[3] 成诗明.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2014,34(8):435-510.

R52

A

1673-5846(2014)07-0186-02

昌吉州人民医院感染科，新疆昌吉 831100