社区综合康复治疗对脑卒中患者运动功能康复的影响

陈立新

社区综合康复治疗对脑卒中患者运动功能康复的影响

陈立新

社区综合康复治疗；脑卒中；运动功能；康复训练；中频电疗

随着我国社会人口的老龄化，脑卒中的发病率不断增加，它不仅导致患者生理的残疾，而且由此引起认知、精神障碍的发生率也不断增高[1]。大量的临床实践表明，综合康复治疗对脑卒中患者的运动功能康复具有重要作用和意义[2]，本文通过分析社区综合康复治疗对脑卒中患者运动功能康复的影响，旨在进一步提高脑卒中患者运动功能的康复水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我中心2010年1月至2013年2月所收治的121例脑卒中患者为研究对象，将其随机分为两组，试验组60例和对照组61例。

1.2 治疗方法 两组患者开始均接受一系列的神经内科常规处理，待其生命体征基本平稳后，行康复训练。

1.2.1 试验组 ①中频电疗和针灸治疗：取颞三针或顶颞前斜线行头针，瘫侧上肢阴经穴为主要的体针取穴部位，选用鱼际、内关、尺泽、极泉等穴；下肢取阳经为主，选用解溪、阳陵泉、足三里、伏兔等穴。痉挛期针刺瘫侧下肢取阴经为主，选用太冲、太溪、悬钟、承筋、阴陵泉、血海等穴，上肢取阳经穴为主，选用八邪、外关、手三里、消泺、肩髃等[3]。针刺得气后留针20～30 min，每周治疗5次；同时对患者瘫痪的肢体用K8832-T电脑中频电疗进行刺激，兴奋其神经肌肉组织，一个疗程为4周，在电疗和针灸的同时，行康复训练[4]。②康复训练：若患者的病情得到缓解，可以对其进行相应康复的训练，避免出现关节挛缩、屈曲的情况。行悬吊颈腕带，3 d后未出现疼痛现象，则就可以行划圆运动、肩部钟摆样运动或主动屈身伸肘运动。3周后，患者可以适当进行后伸、前屈、外展锻炼及床上运动（躯干练习、桥式运动练习、翻身练习）。6周后，若患者骨折情况得以临床愈合，可适当加强患者的肩关节功能锻炼及日常生活能力训练（个人卫生、入厕、更衣、进食等），并进行康复评定[5]。

1.2.2 对照组 对照组患者不行中频电疗和针灸治疗，只是对其进行单纯的康复训练，具体操作方法同试验组。

1.3 评定方法 评定指标主要是患者的日常生活能力（ADL）和偏瘫肢体运动功能。用Fugl–Meyer运动功能积分法[6]判定日常生活能力（ADL），用Barthel指数评定偏瘫肢体运动功能，评定时间在治疗前和治疗4～6周后。

1.4 统计学分析 采用SPSS 10.0数据软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验、计数资料用率表示，采用χ2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 患者年龄最大72岁，最小42岁，平均年龄为（58±6）岁，男76例，女45例。经过MRI、CT、临床证实，排除有明显意识障碍，两组患者在病情、性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2 康复治疗情况 由表2可以看出，两组患者在治疗前的Fugl–Meyer运动功能积分、Barthel指数差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的积分均有提高，但试验组积分提高幅度远高于对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 121例患者一般情况分布[n(%)]

表2 两组患者治疗前后Barthel指数和Fugl–Meyer运动功能积分比较[(±s),分]

表2 两组患者治疗前后Barthel指数和Fugl–Meyer运动功能积分比较[(±s),分]

注：组间比较，△P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后试验组 60 Barthel指数 28±14 69±21△上肢 9±3 37±9△Fugl–Meyer积分下肢 8±4 23±8△对照组 61 Barthel指数 28±13 52±18 Fugl–Meyer积分 上肢 9±3 25±8下肢 7±4 15±7

3 讨论

目前，我国脑卒中患者出院后回到社区，大部分均存在不同程度的运动功能障碍，因此，运动功能障碍的改善是提高脑卒中患者的生活质量的关键，也是社区康复工作者的主要工作任务。

近年来，由于社会老龄人口的增加及老年人机体活动减少，脑卒中发病率呈不断上升趋势。给患者及其家属带来了较大的精神负担和经济压力[7]。脑卒中偏瘫患者的日常生活能力（ADL）和偏瘫肢体运动功能可通过早期康复治疗进行改善，但康复训练不能立竿见影，且效果不明显，它具有显效慢、时间长的缺点，而中频电疗有锻炼骨髂肌和镇痛的作用，能够对肌肉和周围神经起到较佳的刺激效果。针灸是一种中医传统的治疗手段，针刺头穴、阴阳经穴可改善大脑皮质电活动及血液循环，有利于消除脑水肿，促进脑组织功能的恢复，本组资料表明，治疗后，两组患者的积分均有提高，但试验组积分提高幅度要远高于对照组，这说明中频电疗和针灸治疗无疑是有效的[8]。

社区康复的脑卒中患者由于年龄大，且患有多种基础疾病，其康复应调动社会、患者、家属共同参与，发挥社区康复优势，采用综合性康复治疗的方法，如中频电疗、针灸治疗，并在社区设置一定数量的康复站，配备康复指导技术人员，从而提高患者的康复水平。总之，康复训练结合中频电疗、针灸进行综合康复的治疗，对脑卒中患者运动功能康复可起到较为重要的作用，提高生存质量，尽量降低致残率，且无不良反应及并发症。

[1] 王维治,罗祖明.神经内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004: 126-127.

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[5] 孙静.脑卒中偏瘫早期综合康复护理疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(6):165-166.

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[8] 韦少娟.脑卒中偏瘫患者的康复护理[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(6):186-187.

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