口服降糖药物联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效分析

廖嫦玉 叶俊鹏 吴喜英 林婉贞

口服降糖药物联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效分析

廖嫦玉 叶俊鹏 吴喜英 林婉贞

目的 评价口服降糖药物联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效。方法 对我院67例单用口服降糖药物效果欠佳的2型糖尿病患者，于睡前加用甘精胰岛素治疗，比较治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹C肽（FCP）、餐后2 h C肽（2 h CP）、糖化血红蛋白（HbA1c）及体质量指数（BMI）等指标与低血糖发生率。结果 经治疗后，患者的FPG、2 h PG和HbA1c均较治疗前明显降低，而FCP、2 h CP均较治疗前有所升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 口服降糖药物联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病疗效明显且安全性较高，患者血糖能够得到较好的控制。

口服降糖药物；甘精胰岛素；2型糖尿病

糖尿病控制与并发症的临床试验（DCCT）及英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等多项医学研究证明，理想的血糖不仅可以预防和延缓糖尿病并发症的发生，提高患者的生活质量，还可以大大降低糖尿病患者的医疗费用[1]。进而，胰岛素的补充治疗则成为使血糖达标、延缓疾病进展的有效手段[2]。为了评价口服降糖药物联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效，现对我院2011年1月至2013年1月住院的67例2型糖尿病患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月至2013年1月在内科收治的2型糖尿病患者67例，其中男33例，女34例，年龄42～74岁，平均57岁，病程1～10年，平均5年；体质量指数（BMI）：21～30 kg/m2。所有患者均符合1999年WHO关于糖尿病患者诊断标准[3]，均接受口服2种或2种以上降糖药物控制血糖治疗（包括磺脲类、双胍类、格列奈类等或其不同的组合），未接受过胰岛素注射。患者的空腹血糖（FPG）≥8 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）≥10.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≥9.0%；全部患者均无胃肠道、肝、肾、心脏等疾病，无合并感染、糖尿病酮症酸中毒、酸碱失衡等。

1.2 治疗方法 患者在治疗前均进行抽血测定FPG、FCP、2 h PG、2 h CP、HbA1c及BMI。在接受口服降糖药物的基础上，晚上睡前皮下注射甘精胰岛素，起始剂量为0.2 U/（kg·d），之后根据血糖情况调整甘精胰岛素的用量，直至患者血糖控制在FPG≤7.4 mmol/L、2 h PG≤10.0 mmol/L水平。对治疗过程中发生的不良事件均要进行记录。在治疗12周后对各项指标进行测定，比较治疗前后各项指标的变化。

1.3 统计学处理 所得数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经12周治疗后，患者的FPG、2 h PG及HbA1c较治疗前均有显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），而FCP、2 h CP均较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前后患者BMI差异无统计学差异（P＞0.05）。治疗后发生轻度低血糖症状3例，无重度低血糖发生，见表1。

表1 患者治疗前后各项指标比较[(±s),n=67]

表1 患者治疗前后各项指标比较[(±s),n=67]

时间 FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L)FCP(mmol/L) 2 h CP(mmol/L)HbA1c(%) BMI(kg/m2)治疗前 11.1±2.2 15.4±2.0 1.8±1.2 4.6±1.7 12.4±1.4 25.6±1.8治疗后 5.2±1.3 7.2±1.1 2.6±1.2 6.0±1.5 7.2±0.8 25.7±1.7 t值 18.61 28.83 4.20 5.28 25.83 0.53 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

2型糖尿病的发病基础是由于胰岛素的抵抗，据统计大约有90%的2型糖尿病患者伴有胰岛素抵抗。此外，UKPDS的研究进一步揭示了2型糖尿病的自然病程随着时间的发展，B细胞功能将会逐渐减退。因此，随着病程的发展，患者更需要进行强化治疗以保持理想的血糖水平[4]，此时补充胰岛素则符合人体的生理需要[5]。有研究指出，于口服降糖药物治疗不理想后给予多次胰岛素皮下注射，则容易引发患者BMI的增加，也会导致高胰岛素血症的发生，进而大大降低周围组织中的胰岛素受体，最终加重胰岛素的抵抗现象。

甘精胰岛素属于新型的长效胰岛素类似物，在人体胰岛A链中用甘氨酸代替原始的天冬氨酸，并在B链增设2个精氨酸，最终形成甘精胰岛素。在皮下组织注射甘精胰岛素后，由于其偏碱性的环境使胰岛素不易溶解，从而有利于药效均匀而稳定的释放；同时其能够对人体胰岛素分泌功能进行模拟，因此是治疗2型糖尿病的理想药物。本研究结果显示，口服降糖药物联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病疗效明显，患者的FPG、2 h PG及HbA1c较治疗前有明显的下降，FCP和2 h CP有所升高且低血糖发生率低，其安全性较高，患者血糖能够得到较好的控制。

[1] Stratton IM,Adler AI,Neil HAW,et al.Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of Type 2 diabetes:prospective observational study (UKPDS35)[J].BMJ,2000, 321(12):405-412.

[2] Klein R,Klein BE.Moss SE1Relation of glycemic control to diabetic microvascular complications in diabetes mellitus[J].Ann Intern Med,1996,124(1Pt2):90-96.

[3] 汝荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志, 2000,8(1):3-3.

[4] 公永明,李俊英.甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病疗效观察[J].中国实用医药,2011,6(21):63-64.

[5] Matthaei S,Stumvoll M,Kellerer M,et al.Pathophysiology and pharmacological treatment of insulinr esistance[J].Endocr Rev,2000, 21(6):585-618.

R587.1

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1673-5846(2014)07-0052-02