氟哌噻吨美利曲辛片治疗伴焦虑症状视疲劳患者的临床观察

王 夏 孙桂丽 赵 倩

氟哌噻吨美利曲辛片治疗伴焦虑症状视疲劳患者的临床观察

王 夏 孙桂丽 赵 倩

目的 探讨氟哌噻吨美利曲辛片治疗伴焦虑症状视疲劳患者的临床观察。方法 将伴焦虑症状的视疲劳患者144例随机分为两组，治疗组74例给予七叶洋地黄双苷滴眼液，并口服适量氟哌噻吨美利曲辛片；对照组70例单用七叶洋地黄双苷滴眼液治疗。对两组进行随机对照研究，并用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评估。结果 治疗组可明显减轻视疲劳程度（1、2周P＜0.05，4、6周P＜0.01），同时明显减少HAMD和HAMA（1、2、4周P＜0.05，6周P＜0.01）。结论 氟哌噻吨美利曲辛片治疗伴焦虑症状的视疲劳患者有明显疗效。

氟哌噻吨美利曲辛片；伴焦虑症状；视疲劳

视疲劳是眼科门诊常见疾病，患者的症状多种多样，常见有近距离工作不能持久，出现眼及眼眶周围疼痛、视物模糊、眼睛干涩、流泪等，严重者头痛、恶心、烦躁、头晕、胸闷、心悸等焦虑症状。因长期视疲劳而导致的焦虑和（或）抑郁状态并不鲜见。自2011年2月至2013年11月经筛查我院对眼科门诊伴有焦虑、抑郁状态的视疲劳患者144例，应用氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗，服药前排除药物禁忌证（如对本品任一成分过敏、器质性脑损伤、惊厥抽搐、尿潴留、甲状腺功能亢进、帕金森综合征、重症肌无力、肝脏疾病晚期、心血管及其他循环系统疾病），进行了随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院眼科门诊筛选的144例患者均符合汉密尔顿焦虑量表[1]14项表）评分（HAMA）＞7分和（或）汉密尔顿抑郁量表（17项表）评分（HAMD）＞8分，其中仅HAMA＞7分者42例，HAMD＞8分者28例，两者兼具者74例。将其随机分为两组，治疗组74例，男28例，女46例，年龄18～68岁，平均（34±12）岁；对照组70例，男30例，女40例，年龄20～65岁，平均（31±10）岁。所有患者均行裂隙灯、眼压、眼底、泪液分泌功能测定（Schiemer试验）、泪膜破裂时间（BUT）检查，排除眼部器质性疾病。

1.2 治疗方法 治疗组给予七叶洋地黄双苷滴眼液，每天滴眼2～3次，每次1滴，同时给予口服氟哌噻吨美利曲辛片（每片相当于氟哌噻吨0.5 mg，美利曲辛10 mg），每天早晨1次，每次1片，严重者早晨及中午各服1片；对照组只给予七叶洋地黄双苷滴眼液，每天滴眼2～3次，每次1滴。

1.3 观察指标及疗效评定 治疗后1、2、4、6周随访，分别记录患者视疲劳症状程度，其评分标准如下[2]：0分，无症状；1分，偶尔（1周内≤3次，休息后缓解，与用眼程度无关）；2～4分，根据患者自身情况评估；5分，与用眼程度无明显关相关，影响生活及工作质量；6～8分，根据患者自身情况评估；9分，持续，与用眼程度不相关，严重影响生活及工作质量。其中0～1分视为无视疲劳；2～4分视为轻度视疲劳；5～8分视为中度视疲劳；9分视为重度视疲劳。并记录其HAMA和HAMD评分。

1.4 统计学处理 所有数据均应用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料采用χ2检验， P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视疲劳程度的变化 由表1 显示，不同程度视疲劳患者分布经χ2检验，治疗组治疗1、2周后与治疗前比较P均＜0.05，治疗后4、6周与治疗前比较P＜0.01；对照组治疗1、2和6周后与治疗前比较P均＜0.05，4周后P＜0.01。治疗组与对照组比较，治疗前及治疗1、2、4周后P均＞0.05，治疗6周P＜0.05。

表1 两组患者治疗前后视疲劳程度分布(n)

2.2 HAMA和HAMD评分变化 由表2 可知，治疗组治疗2、4与治疗前比较HAMA与HAMD评分P均＜0.05，6周P＜0.01，治疗后1周与治疗前比较P＞0.05；对照组治疗1、2、4周与治疗前比较HAMA与HAMD评分P均＞0.05，6周P＜0.05。

表2 两组患者治疗前后HAMA和HAMD评分变化(±s)

表2 两组患者治疗前后HAMA和HAMD评分变化(±s)

时间 HAMA HAMD HAMA HAMD治疗组(n=74) 对照组(n=70)治疗前 12±6 11±5 13±6 11±5治疗1周11±4 11±3 13±4 11±4治疗2周10±4 9±4 12±4 10±3治疗4周8±3 6±2 12±4 11±5治疗6周5±2 4±1 9±3 10±3

3 讨论

氟哌噻吨美利曲辛片是由氟哌噻吨与四甲蒽丙胺组成的复合制剂，甲蒽丙胺是一种双向抗抑郁剂，可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺（5-HT）的再摄取作用，提高了突触间隙的单胺类递质的含量；另外，氟哌噻吨美利曲辛片具有协同地调节调整中枢神经系统的功能，抗焦虑和抗抑郁特性[3]。七叶洋地黄双苷滴眼液为复方制剂，其组分为每支含洋地黄苷（按洋地黄毒苷计）0.006 mg，七叶亭苷0.040 mg[span]。洋地黄苷对睫状肌与对心肌的作用相似，收缩力加强，特别是对伴有肌功能不全的情况。睫状体和角膜中的组织液浓度是外周血清浓度的3倍。研究结果证实，洋地黄苷在水性滴眼液中释放出来，在睫状体中被重吸收。七叶皂苷能增强血管的封闭性，增加虹膜和睫状体中毛细血管对血细胞的阻力，以达到缓解视疲劳作用。因此，对于伴有焦虑症状的视疲劳患者，可局部采用七叶洋地黄双苷滴眼液，并联合氟哌噻吨美利曲辛片能有效辅助治疗伴焦虑症状视疲劳患者。

[1] 张明园.精神科评定手册[M].2版.长沙:湖南科学技术出版社, 1988:121-140.

[2] 马明明,许迅,克里木江,等.叶黄素治疗LASIK术后视疲劳[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2012,1(6):339-343.

[3] 匡培根.神经系统疾病药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:1066-1070.

R749.7+2

A

1673-5846(2014)07-0048-02

河南省濮阳市人民医院眼科，河南濮阳 457000