静脉注射硫酸镁对急性缺血性脑卒中患者的临床疗效

朱平华邓同兴

静脉注射硫酸镁对急性缺血性脑卒中患者的临床疗效

朱平华1邓同兴2

目的 评价静脉注射硫酸镁对急性缺血性脑卒中的临床疗效。方法 将112例筛选患者随机分成两组，治疗组给予静脉注射硫酸镁，对照组接受同体积0.9%氯化钠注射液，观察90d后Rankin评分和NIHSS评分。结果 治疗90 d后，治疗组NIHSS评分和Rankin评分明显低于对照组（P＜0.05）。脑卒中症状发作2～5 h内接受镁治疗的患者90 d后NIHSS评分明显低于6～12 h内接受治疗的患者（P＜0.05）。结论 硫酸镁可作为治疗急性缺血性脑卒中安全和有效的神经保护剂。

硫酸镁；脑卒中；神经保护剂

脑卒中是成年人致残的首要原因，在东欧和亚洲国家中其病死率较高[1]。目前，组织纤溶酶原激活物和神经保护剂常用于治疗脑卒中，其中神经保护剂的溶栓治疗和试图保存缺血性神经元的功能引起了众多学者的广泛关注，目前尚无任何一种神经保护剂被美国食品药品管理局（FDA）批准用于急性缺血性脑卒中[1]。硫酸镁主要用于治疗先兆子/子和心肌梗死，安全性和耐受性较好，且价格低廉，被广泛应用于临床。有报道指出，硫酸镁能明显改善缺血性脑卒中患者的临床神经功能缺损程度[2]；还有研究显示脑卒中患者症状发作12 h内静脉注射硫酸镁，其疗效及预后较差[3]。本研究旨在评估静脉注射硫酸镁治疗急性缺血性脑卒的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选112例患者均来自河南省建筑医院，患者及其家属均签署了书面知情同意书。筛选标准：年龄18～75岁，临床确诊的急性缺血性脑卒中，症状发作12 h内入院者。排除标准：肾功能不全（血清肌酐＞200 μmol/L），孕产妇，心脏传导阻滞或呼吸衰竭或伴发其他合并症者。

1.2 治疗方法 将筛选患者随机均分为两组，治疗组患者给予硫酸镁20 g（4 g溶于50 ml 0.9%氯化钠注射液于15 min内输完；16g溶于100 ml 0.9%氯化钠注射液于24 h内连续输注），对照组患者接受同体积0.9%氯化钠注射液。所有患者均接受急性缺血性脑卒中常规治疗和护理。治疗前检测患者血清镁、尿素氮及不同时间点血压、心率和不良事件。利用改良Rankin量表评估功能预后和美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评定卒中相关神经功能缺损。

1.3 统计学分析 所有均采用SPSS 19.0统计学软件处理，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共有112例患者进入本研究，男女比例为73: 39，平均年龄为（57±12）岁。两组间年龄、性别、卒中类型、发病时间、基础NIHSS评分、基础Rankin评分、血清镁水平差异无统计学意义。表1所示，治疗90 d后，治疗组NIHSS评分和Rankin评分明显低于对照组（P＜0.05）。治疗组平均住院时间为（6±4）d，短于对照组的（8±4）d，但两组间差异无统计学意义。脑卒中症状发作2～5 h内接受镁治疗的患者90 d后NIHSS评分为（1.7±1.1）分，明显低于6～12 h内接受治疗的患者（5.1±4.3）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗期间均未见死亡病例。

表1 两组患者治疗前后功能预后和神经功能缺损比较[(±s),分]

表1 两组患者治疗前后功能预后和神经功能缺损比较[(±s),分]

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n治疗前治疗后 治疗前 治疗后NIHSS评分 Rankin评分 对照组569±5 6±5 3.7±1.13.3±1.2治疗组569±5 4±3*4.0±1.22.1±1.4*

3 讨论

镁是N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）型谷氨酸受体拮抗剂，具有神经保护作用及兴奋毒性脑损伤[4]，其作用机制包括增加缺血性脑区的局部脑血流量，增强缺血后细胞能量代谢的恢复和预防海马神经元谷氨酸依赖性坏死[4]。有研究显示，脑卒中患者早期出现显著的镁离子缺乏，且钙镁比例较高，血清镁离子较低者预后较差[5]。结合神经保护作用和溶栓治疗是治疗急性缺血性卒中的理想治疗方法。本研究结果显示，治疗90 d后，治疗组患者NIHSS评分和Rankin评分明显低于对照组，说明镁对神经功能缺损呈现改善趋势。彭梅等[2]研究发现，硫酸镁有保护神经元、促进卒中后神经功能恢复的作用。在本研究中，脑卒中症状发作2～5 h内接受镁治疗的患者90 d后NIHSS评分明显低于6～12 h内接受治疗的患者。神经保护疗法的最佳和最大治疗时间窗尚不十分明确，大脑对缺氧损伤的反应性主要取决于残存神经元的兴奋性，因此理想的治疗应是组织依赖性的，而不是仅与时间有关。总之，硫酸镁可作为治疗急性缺血性脑卒中安全和有效的神经保护剂，但其对其他脑卒中患者的疗效仍需进一步的临床研究。

[1] 曹贵方,毕齐.缺血性脑卒中神经保护治疗的临床研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(8):885-887.

[2] 彭梅,包太成.硫酸镁对缺血性卒中的疗效观察[J].现代医药卫生,2010,26(19):2956-2957.

[3] Muir KW,Lees KR,Ford I,et al.Magnesium for acute stroke: randomised controlled trial[J].Lancet,2004,363(9407):439-445.

[4] 周贤国,陈诗升,项贤者.硫酸镁治疗急性脑卒中的临床观察[J].中国综合临床,2001,17(7):507-508.

[5] 薛丽霞,孙晓江.老年脑卒中患者急性期血清钙、镁含量的变化及其临床意义[J].中国老年学杂志,2008,28(9):887-888.

R743.3

A

1673-5846(2014)07-0046-02

1河南省建筑医院神经内科，河南郑州 450002

2漯河医学高等专科学校人体解剖学教研室，河南漯河 462000