普外科围术期预防应用抗菌药物的临床效果※

黄 韫李中敏刘天柱

普外科围术期预防应用抗菌药物的临床效果※

黄 韫1李中敏1刘天柱2

目的 探讨本院普外科围术期预防应用抗菌药物的临床效果，提升本院普外科围手术期预防应用抗菌药物的质量。方法 本院于2012年1月起采取措施干预普外科围术期预防应用抗菌药物，随机抽取2010年（对照组）和2013年（观察组）普外科围术期预防应用抗菌药物患者各100例，回顾性分析其围术期预防应用抗菌药物情况。结果 观察组患者抗菌药物费用以及住院总费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院时间略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组预防用药选择、预防用药时机及预防用药疗程合理性明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组用法用量合理性与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组无指征联合用药、无依据换药比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采取干预措施可以在降低抗菌药物费用而不影响患者预后的基础上，提升围术期预防应用抗菌药物的合理性，减少无指征联合用药、无依据换药事件发生率。

普外科；围术期预防应用；抗菌药物；临床疗效分析

普外科围术期预防应用抗菌药物现象十分常见，同时也存在很多不合理用药现象[1-2]。卫生管理部门分别于2004年、2008年以及2012年分别颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知》《抗菌药物临床应用管理办法》，并于2011年开展抗菌药物临床应用专项整治活动，对医疗机构临床合理应用抗菌药物提出了严格的规范[3-4]。为响应卫生管理部门抗菌药物临床应用专项整治活动的号召，提升抗菌药物应用合理性，我院于2012年1月起采取措施干预普外科围术期预防应用抗菌药物，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2010年（对照组）、2013年（观察组）普外科围术期预防应用抗菌药物200例患者分为两组，各100例，回顾性分析其围术期预防应用抗菌药物情况。所有患者均行单病种手术，且均为Ⅰ、Ⅱ切口，其术前各项生理生化指标均正常，无感染，且均未在术前1周内使用抗菌药物。排除急性阑尾炎或其他急腹症或伴随严重肝肾功能不全或糖尿病患者。经统计，两组患者的年龄、性别、疾病进程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预措施 依据国内外各抗菌药物临床应用指导原则，结合我院实际情况制订预防应用抗菌药物指导总则，并要求各科室与医务科、药剂科进行细致的讨论后制订符合本科室具体实际情况且可行的围术期预防用抗菌药物方案。同时组织全院相关医护人员学习各指导原则，我院预防应用抗菌药物总则以及各自科室的围术期预防用抗菌药物方案。

1.2.1 加强行政干预 医院领导明确表达干预不合理围术期预防应用抗菌药物的决心，并将围术期预防应用抗菌药物合理性作为个人和科室绩效考核的指标之一，并实行一票否决制。每个月回顾分析本月科室围术期预防应用抗菌药物合理性，对存在明确不合理用药行为进行通报批评和经济惩罚。

1.2.2 实施抽查及加强管理 医院抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组成员经常与临床医师以及医务科、药剂科相关人员进行沟通，及时调整各抗菌药物的预防应用指征、疗程、品种，不断提升科室围术期预防用抗菌药物方案适用性[5-6]。同时医院专项整治活动领导小组定期组织抽查科室围术期预防应用抗菌药物合理性。

1.3 评价指标 本研究确定的评价指标包括住院时间、住院总费用、抗菌药物费用，两组患者围术期预防应用抗菌药物用药评价指标比较包括预防用药选择、用法用量、预防用药时机及预防用药疗程以及无指征联合用药、无依据换药。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS 17.0数据统计包分析，计量数据采用±s表示，取α=0.05进行t检验；计数数据均采用χ2检验，计数资料用%表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料比较 观察组患者抗菌药物费用以及住院总费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院时间略低于对照组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基本资料比较(±s)

表1 两组患者基本资料比较(±s)

组别 例数 住院时间(d) 抗菌药物费用(元) 住院总费用(元)对照组 100 8.7±2.5 723±48 6827±217观察组 100 7.8±2.2 568±39 5437±187 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 用药评价指标比较 观察组预防用药选择、预防用药时机及预防用药疗程合理性明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组用法用量与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者合理性用药评价指标比较[n(%)]

2.3 用药评价指标比较 观察组无指征联合用药、无依据换药比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不合理性用药评价指标比较[n(%)]

3 讨论

我国是抗菌药物滥用比较严重的国家之一，因而抗菌药物导致耐药、超级细菌事件在我国也十分多见。减少抗菌药物滥用、提升抗菌药物应用合理性是每位医护人员的职责。普外科围术期预防应用抗菌药物是为了减少术后感染发生率，提升患者预后状态，但抗菌药物不合理应用案例也比较常见。因而我院通过制订各科室切实可行的围术期预防用抗菌药物方案，提升预防用药选择、用法用量、预防用药时机以及预防用药疗程合理性，减少了无指征联合用药、无依据换药事件的发生率。同时通过行政干预、实施抽查制度以及加强管理等措施促进我院围术期预防应用抗菌药物合理性。

综上所述，采取干预措施可以在降低抗菌药物费用而不影响患者预后的基础上提升围术期预防应用抗菌药物的合理性，减少无指征联合用药、无依据换药事件的发生率。

[1] 何春玲,陆翠林.临床药师干预对普外科围手术期预防应用抗菌药物的影响[J].广西医科大学学报,2011,28(4):564-566.

[2] 范敏,周晓峰,宋欣颖,等.普外科围术期预防应用抗菌药物干预效果分析[J].中国药房,2012,23(6):513-515.

[3] 朱瑞华,欧庆霞.围术期预防应用抗菌药物的药学干预[J].安徽医药,2009,13(4):450-451.

[4] 何思森,李桢,贺国洋.用药干预对普外科围术期抗菌药物应用的影响[J].中国医药导报,2010,7(19):194-195.

[5] 邓明影.围手术期预防用抗菌药物合理性评价指标体系研究[D].安徽医科大学,2012:56-56.

[6] 刘峰,张恒.干预前后普外科围术期抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2013,13(10):894-897.

Clinical Analysis of the Effect of Antimicrobial agents in Perioperative prophylaxis of General surgery

Huang Wen Li Zhongmin Liu Tianzhu

Objective To study the clinical effect of antibiotics in perioperative prophylactic of general surgery,and to improve the quality of the schemes of antibiotics in the hospital.Methods The measures was taken to intervene in general surgery perioperative prophylactic using antimicrobial drugs since January 2012.The case were randomly selected in 2010 (the control group) and 2013 year(observation group),and the effect of antimicrobial drugs for each patient retrospectively analyzed in general surgery.Results The antimicrobial drug costs and total cost of hospitalization of the observation group was significantly lower than the control group,and the difference was a statistically significance(P＜0.05).The effect of the antimicrobial drug in the observation group was better than the control group,and the difference was a statistically significance(P＜0.05).Dosage was no rationality significant difference between observation group and control group(P＞0.05).No indication of combination therapy and no basis dressing of the observation group was significantly lower than the control group,and the difference was a statistically significance(P＜0.05).Conclusion Ntervention can reduce the antibacterial drug cost without affecting the prognosis of patients with ascending perioperative prevention on the basis of the rationality of the use of antibacterial drugs,reduce indications combination,on the basis of switching eents.

General surgery;Perioperative preventive application;Antimicrobial agents;Clinical curative effect analysis

R978.1

A

1673-5846(2014)07-0022-02

1湛江市第四人民医院，广东湛江 524008

2中国南方航空股份有限公司航空卫生中心，广东广州 510406

2011年广东省科技项目（编号：2011B031700005）

黄韫，主管药师。Tel：15812301360

刘天柱，副主任药师。Tel：18922449458