设备绩效评价体系在预约管理中的应用

赵予涵，孙晓伟，张璐璐

北京大学第一医院 设备处，北京 100034

医疗机构中医疗设备检查预约时间长，不但降低了患者的满意度，也增加了医院运营成本，成为降低平均住院日，提高医疗效率的瓶颈[1-2]。目前，国内相关研究多是从信息技术和流程改进的角度探讨降低预约时间的方法［3-5］。加强设备的绩效管理也可以促进对预约时间的控制。设备管理者通过绩效评价体系的建立可随时掌握资源配置、使用等情况，从而分析预约时间延长的原因，并针对可控问题加以干预。医疗管理可在“医学装备使用评价”的方法和“提升医疗质量”的目标之间找到契合点。

本文将通过我院降低骨密度仪预约时间的实例探讨医疗设备绩效评价体系的建立，以及在检查预约时间管理方面发挥作用的途径和效果。

1 背景

我院骨科于2012年7月购进1台双能量X线骨密度仪（诺兰德XR-800），除骨科外，妇产科、内分泌科、风湿免疫科等都具有临床需求。作为我院唯一1台骨密度仪，该设备安装使用后，检查预约时间最长可达3个月，严重影响相关医疗工作的开展。为此，我院设备处利用医疗设备绩效评价的方法开展调研和干预。

2 医疗设备绩效评价方法及在预约时间管理中的应用

2.1 评价方法的建立

2.1.1 评价范围

我院医疗设备绩效评价对象主要为重点科室的重点设备，从甲乙类大型医用设备逐步扩展到X线检查设备、超声诊断设备、内窥镜等，由点及面，有时也会选择一段时期有突出问题的设备开展专项评价。通过实践验证，这种评价范围的设定比全面覆盖更有针对性和可执行性。

2.1.2 指标体系

评价指标体系主要由3个层面构成，见图1。

（1）设备配置情况：品牌型号、数量和分布、使用年限、购置价格等，以评价资源配置是否合理，及对设备老化情况进行判断。

图1 医疗设备绩效评价指标体系图

（2）设备在用状态：了解设备的开机时间、故障频次、因故障停机时间，由此可计算出设备的日均开机时间、开机率、完好率等，以对设备在用状态是否良好进行评价。

（3）设备使用效率：了解设备检查人次、检查阳性人次、设备日最高检查人次、次均开机时间等，由此可计算出阳性率、开机使用率、能力利用率等，以评价在开机时间内工作量是否饱和，设备是否被充分利用。

2.1.3 数据的获取

根据设定的评价指标，设备处设计了《医疗设备绩效评价月报表》（表1）。每月月初，设备使用科室由专人负责向设备管理部门填报报表，要求填写内容真实完整。设备管理部门定期利用信息系统，如PACS、HIS等对科室填报数据进行核查。数据收集后进行整理、录入和分析。

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2.2 在预约时间管理中的应用

我院的骨密度仪于2012年7月底安装完成，2012年8月对检查设备的预约时间调查中发现该设备预约时间已达3个月。通过《医疗设备绩效评价月报表》获取数据，见表2。

2.2.1 评价步骤与结果

第一步：对获取的原始数据根据指标体系进行定量分析。从表1中可以分析出以下信息：① 资源配置情况：这是我院唯一一台新安装的骨密度仪；② 在用状态：8月共有3次故障，因故障停机20 h，完好率88.89%，故障率较高；设备1周开机5天，日均开机时间不到8 h，开机率86.96%；③ 使用效率：月检查病人311人次，检查时间为20 min/人，与外院同类设备相比，次均占机时间较长；开机使用率64.79%，能力利用率67.61%，说明该设备有效利用率不高，有可提升空间。

第二步，针对客观数据所反映的情况，通过现场调研发现：① 此设备偏重科研型功能，扫描速度较慢，影响次均占机时间； ② 每周有一个下午不做检查，影响开机率；③科室只有1名操作人员，此人要同时负责预约、叫号、摆放患者、检查操作、出报告等，降低了设备的有效利用率； ④设备虽为新安装，但故障率较高，且厂家工程师故障响应不及时。

2.2.2 改进建议

针对分析出的问题，提出建议：① 尽快增加配置1台临床型的骨密度仪；② 骨科应增加该设备开机天数，针对目前情况周末应开机服务； ③ 建议人事部门增加该设备人员配备；④ 设备处与设备厂家协商，要求其尽快排查设备故障，保证平稳运行。

2.3 绩效评价体系发挥作用的途径

我院利用“院长办公会”和每月1期的《医疗信息简报》平台（图2）进行医疗设备绩效评价结果的反馈。设备处一方面将评价结果通过院长办公会向院领导汇报并提出措施建议，一方面以《医疗信息简报》为载体向临床科室展示评价结果，并与相关科室进行沟通。医院领导的高度重视和公开透明的数据展示途径对于绩效评价体系发挥作用十分关键。

图2 绩效评价结果反馈与干预流程示意图

2.4 干预举措与干预效果

设备处通过反馈平台与院领导和科室进行了信息沟通后，根据改进建议采取了以下措施：① 骨科提出新购临床型骨密度仪的设备申请；② 增加开机时间，1周7天全开机做检查；③ 人事部门协调，增加1名工作人员；④ 设备厂家派驻1名工程师对设备进行驻场检测维修。

骨密度仪8～12月重要绩效指标变化情况，见图3。预约时间从92天降到了15天。骨密度仪8～12月开机率和开机使用率情况，见图4。开机率从86.96%提升到120.83%，开机使用率从64.79%提升到76.35%。

表2 骨密度仪8月绩效数据

图3 骨密度仪8～12月重要绩效指标变化情况

图4 骨密度仪8～12月开机率和开机使用率情况

3 讨论

（1）建立医疗设备绩效评价体系，是设备管理部门实现从单纯的设备采购职能到设备全生命周期管理转型的重要手段。这一工作不但可以在设备采购前提供决策依据，在设备采购后用来评估使用效益［7-8］，还可以帮助管理者实现对问题原因的合理解释，并找到解决方法，是促进医疗工作科学管理的有力工具。

（2）我院医疗设备绩效评价体系是具有选择性、针对性的重点关注价值较高的大型设备、专用设备或在临床活动中有突出问题的设备。此选择方式可以使评价工作便于操作，可控性强且有的放矢。而在评价周期上，坚持长期开展和月报制度，数据长期的收集和比较保证了绩效评价的前瞻性，较短的评价周期体现出评价工作的时效性。

（3）绩效评价工作的核心是评价指标的选取和评价体系的搭建。选取较易获取的指标，并将其划归为资源配置、在用状态和使用效率3个层面，从静态到动态，从时间到数量，从绝对的数值到相对的比率，搭建了清晰的评价体系，确保了评价方法的全面和科学。

（4）反馈机制的建立。反馈机制是我院医疗设备绩效评价体系的特色，是该体系发挥功效的重要保证。院领导、设备使用科室、设备管理部门通过“院长办公会”和《医疗信息简报》这样的信息交换载体构成了三位一体的反馈系统，使得绩效评价结果能快速发布，有效回应，并对领导的决策有明确的指导意义，收到较好的干预效果。

（5）目前我院医疗设备绩效评价体系以人工上报数据为主要数据获取途径，PACS等信息系统因为覆盖面较窄，还只能作为辅助的核查手段，这就在一定程度上影响了绩效评价的效率和结果的准确性。这也是目前各医院开展医疗设备绩效评价工作普遍出现的短板。加速信息系统发展，保证原始数据获取途径的真实性、准确性、同一性是绩效评价工作未来的发展方向。

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