腹腔镜手术中自制排烟装置效果的初步评价

余小兰，袁 琦

(四川大学华西第二医院，四川 成都 610041)

随着微创技术的发展，腹腔镜手术不断增多，因为腹腔镜手术较开放手术而言具有其特殊性，手术需使用CO2气腹，且术中会使用高频电刀或者其他电外科设备(如盆底工作站、超声刀和PK仪器等)，因此术中会产生大量的CO2废气和电凝烟雾。腹腔镜手术中产生的烟雾既模糊医生的视线，又可能被患者组织吸收导致高铁蛋白血症，引起患者术后呕吐和头痛[1]。腹腔镜手术已在我院广泛应用，2011年12月至2012年11月我院完成腹腔镜手术数量9 182例，其中：子宫全切术459例，子宫次全切术271例，子宫肌瘤挖除术1451例，卵巢囊肿剥除术2 388例，子宫次广泛手术36例，子宫广泛手术62例，输卵管修复整形术3 404例，宫外孕手术1 092例，腹腔镜下阴道成型术12例，性腺切除术4例，残角子宫切除术3例。所有手术均采用CO2气腹，术中普遍使用高频电刀、盆底工作站、超声刀和PK等仪器设备。为了避免术中CO2废气和电凝烟雾，我们利用中心负压吸引条件自制了一种排烟装置应用于腹腔镜手术。本研究对该自制排烟装置的应用效果做初步验证。

1 资料与方法

1.1 排烟装置 将中心负压吸引装置上连接一个三通接头，三通接头的两端分别连接于手术台上的一次性吸引管和腹腔镜穿刺套管上的排烟管(见图1)。在手术操作中产生烟雾和CO2废气时，即刻打开穿刺套管上的开关，烟雾和CO2废气就通过负压装置排出手术室外。

图1 自制排烟装置示意图

1.2 调查与评价方法 自行设计调查问卷进行调查。问卷分未使用、使用自制排烟装置2类，分别包括：头晕、打哈欠，闻到焦糊味、CO2气味，呼吸困难、疲倦，并给予评分。评分标准：没有为1分，偶尔有为2分，有时有为3分，经常有为4分，几乎总是有为5分。调查对象为手术室工作人员。

1.3 统计学处理 所有数据录入EXCEL2003工作表，采用SAS9.1软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，分类资料用频数或百分比表示。医务人员在未使用和使用自制排烟装置情况下的评分变化采用非参数配对检验。

2 结 果

本次调查共计发放调查问卷100份，收回问卷100份，回收率100%。调查对象中：医生41人，护士40人，麻醉医生16人，其他工作人员3人。调查对象年龄为32.87±7.93岁；工作年限为9.43±8.30年；文化程度为大专及以下者占20%，本科及研究生以上者占80%。感受及评分见表1。

表1 腹腔镜手术中未使用和使用自制排烟装置时100名被调查者的感受评分

对以上数据采用非参数配对检验,各项均为P<0.05。

3 讨 论

在腹腔镜手术中由于会使用大量外科电设备，由此会产生大量烟雾，该烟雾不仅仅影响医生的手术视野，而且会影响手术室工作人员的健康。因为烟雾中飘浮颗粒含有有毒有害物质，如多环芳烃、过氧化物等，因此长期吸入电刀产生的烟雾可发生致癌风险[2]。长期的烟雾和CO2刺激使手术间的工作人员爱打哈欠，出现头晕、头痛、呼吸道刺激症状、疲倦和记忆力下降，重者可出现呼吸困难。通过在腹腔镜手术中安装排烟装置，可有效改善以上症状(95%)。表1显示，100名手术室工作人员在自制排烟装置使用后，各项指标均有明显降低，其中：头晕症状减轻明显，评分合计由286分降为219分；手术室内焦糊味和CO2气味降低，其中焦糊味评分和由371分降为248分，CO2评分和由350分降为231分；医护人员的疲倦感、打哈欠和呼吸困难等症状均有所改善。统计分析结果显示，在所有评分内容中CO2气味分值改变最大，其次为焦糊味。据报道，当室内CO2水平达到0.1%时，空气状况开始恶化，出现不良气味，CO2水平达到0.11%时，手术室成员均反映感觉不适[3]。因此自制的排烟装置有效地排放了室内CO2和烟雾，减轻了因烟雾和CO2刺激引起的手术室工作人员的头晕、呼吸困难、疲倦感和打哈欠等症状。

本次问卷调查结果说明，我科自制的排烟装置在腹腔镜手术中能有效地排放室内CO2和烟雾，明显改善手术室工作人员因烟雾和CO2刺激所引起的不适症状，同时还有效地提高了手术视野的清晰度，保证手术安全，因此可考虑临床推广使用。

参考文献：

[1]Barrett WL，Garber SM，黄文海，等．外科手术中产生的烟气[J]．中国微创外科杂志，2005，5(4)：263-264．

[2]陈光英．手术室仪器设备使用中存在的问题及对策[J]．现代医药卫生，2006，22(4)：616-616．

[3]刘爱民，刘秋玲，王晓琰．手术室职业危害因素对护理人员的影响及防护措施[J]．中国误诊学杂志，2010，10(11)：2587-2588．