COPD呼吸机相关性肺炎82例临床分析

王宏丽

(成都西区医院，四川 成都 610036)

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated-pneumonia,VAP)是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)机械通气患者在ICU常见和严重的并发症之一，目前报道VAP的发病率达9%～70%，病死率为33%～71%[1]，患者发生VAP后，不仅增加了住院时间和费用，影响治疗效果，而且大量广谱抗生素的应用也使病原菌耐药率明显增加。VAP是ICU慢性阻塞性肺病患者死亡的主要原因之一，本文旨在对VAP进行临床分析，了解其相关危险因素及主要病原菌种类、耐药情况，以预防VAP的发生及指导临床用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年12月我院ICU收治COPD行机械通气患者333例，其中发生VAP感染82例，发生率24.62%。82例中：男46例，女36例；年龄45～89岁，平均67岁。VAP感染诊断标准符合卫生部2001年2号文医院感染诊断标准：患者应用机械通气时间>48 h或撤机48 h内出现发热、气道深部脓性分泌物、肺部湿啰音；白细胞总数升高和嗜中性粒细胞比例升高；影像学显示肺部新的炎性浸润性病变和下呼吸道分泌物培养2次分离到新的相同的细菌。

1.2 方法 对符合诊断标准的82例VAP患者的年龄、使用呼吸机时间及方式、抗菌药物的应用等进行分析，并使用一次性吸痰管经人工气道采集患者深部的痰液送检，行细菌培养及药敏实验。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 VAP医院感染相关因素分析 结果详见表1。

结果显示年龄≥60岁、机械通气时间≥7 d、通气方式为气管切开者、使用抗菌药物>3种为VAP感染的危险因素。

表1 医院感染相关因素

2.2 VAP病原菌构成比及耐药分析 82例患者培养出菌株133株，其中：革兰阴性杆菌92株,占69.17%；革兰阳性菌25株，占18.79%；真菌16株,占12.03%。细菌耐药率情况详见表2。

表2 细菌耐药率情况

3 讨 论

资料显示，我院ICU慢性阻塞性肺疾病患者VAP发病率较高，这与慢性阻塞性肺疾病患者本身病情重、年龄大、住院时间长、免疫力低下、常常经受了多种侵入性操作有关。VAP也是ICU慢性阻塞性肺病机械通气治疗中最常见的并发症和重要的死亡原因。在接受呼吸机治疗后48 h的患者中，发生率约为10%～20%，病死率约为24%～50%[2]。全国医院感染监控信息2010年综合ICU的VAP感染率为24.97%[3]，呼吸机使用率为40.58%[3]。张亚莉等[4]报道VAP发生率与机械通气时间成正比，时间越长，发生率越高。机械通气增加1天，VAP发生率增加1%～3%[5]，通气时间<1周VAP发生率20.99%，通气时间1～2周发生率达73.68%，>3周者发生率为83.33%。

通气方式也跟VAP密切相关。从表1中我们不难看出，气管插管患者发生率明显上升，这与气管插管影响了呼吸道的自然防御功能有关，细菌容易从口咽部下行至呼吸道，使机械通气并发下呼吸道感染增加，加之气管吸痰造成黏膜损伤和气管局部给药，也增加了VAP感染因素[6]。气管切开更增加了感染机会，留置的气管导管表面细菌容易黏附繁殖，细菌移位等多种影响因素进入下呼吸道，均会引发VAP。VAP可导致脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)等严重情况,此时准确的经验性抗生素应用在治疗过程中就显得十分重要,它能明显降低VAP发生率及严重程度,改善患者预后,是危重症治疗中的重要组成部分[7]。

从表2中可以看出，在VAP病例中病原菌以革兰阴性杆菌为主，革兰阳性球菌次之，其次为真菌。而革兰阴性杆菌中，以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为多见。鲍曼不动杆菌占首位，且耐药率普遍较高。药敏实验结果阿米卡星、头孢哌酮、舒巴坦耐药率相对较低。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主。在抗生素应用中应强调高耐药菌的联合用药和降阶梯治疗，避免滥用抗生素。

预防VAP的发生，需要医护人员严格无菌技术操作，减少医源性的交叉感染，掌握侵入性操作的适应证，及时评估撤机和拔管的指征等，做到综合预防，有效降低VAP发生率。

参考文献：

[1]王宇.ICU呼吸机相关性肺炎病原菌分析及临床策略[J].中国现代药物应用,2010,4(4):6.

[2]刘向东，蒲运刚.集束化治疗颅脑疾病呼吸机相关性肺炎的临床观察.[J].中国中西医结合急救杂志,2011,18(6)：340-341.

[3]任南，文细毛，吴安华.重症监护病房(ICU)医院感染监测[J].医院感染监控信息,2010,24(3):11.

[4]张亚莉，耿穗娜，王能平,等.呼吸机相关肺炎临床与病原菌特点分析[J].中华医院感染学杂志,2000,23(4):116.

[5]蒲丹，张卫东，谭成,等.ICU呼吸机相关肺炎141例调查分析[J/CD].中华肺部疾病杂志:电子版,2011,4(6):467-470.

[6]赵施竹，纪双庆，纪文龙.气管插管48 h内发生肺炎的危险因素[J].中华医院感染学杂志.2002,12(10):744-745.

[7]张柏.经验性抗生素治疗呼吸机相关性肺炎的临床意义[J].中国危重病急救医学,2008,20(02):119-120.