同伴支持教育在社区居民院前急救培训中的应用效果

黄转宜

黄转宜:女，本科，护师

目前，由于社会经济的快速发展，各种突发事件和意外事故不断增多，给人民群众身体健康以及生命安全带来严重危害［1，2］。一旦发生意外事件，医护人员不能及时赶到现场，事故现场“第一目击者”如果可以实施有效的院前急救，争取最佳抢救时间，可以大大降低死亡率和致残率［3］。在社区开展居民卫生急救知识教育，普及简单急救技能，提高居民对突发事件的应对能力，是急诊科医务工作者需要解决的问题。我院在社区居民院前急救培训中开展同伴支持教育，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取某社区居民120 名，入选标准:(1)年龄18 岁以上。(2)无心、肾、脑等器官疾病。(3)意识清楚，能够独立填写问卷。(4)自愿参加本研究，签订知情同意书。排除标准:(1)年龄＜18 岁或年龄＞60 岁。(2)自身身体状况不佳，同时伴发心、肝、肺、肾等并发症者。(3)意识、思维不清晰者，阅读和理解能力不正常者。(4)不愿承担同伴教育培训者。其中男74 名，女46 名。年龄18～60 岁，平均(42.85 ±11.72)岁。文化程度:大专以上13 名，高中及中专57 名，初中42 名，初中以下8 名。随机等分为试验组和对照组。两组性别、年龄以及文化程度等基本情况差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用多媒体授课，发放宣教资料等常规培训，培训后根据《社区服务人员急救技术手册》进行自我学习。(1)培训人员。理论培训由我院急诊科具有5年以上工作经验，本科学历、主管护师以上职称的2 名护理人员担任;技能培训由我院急诊科具有3年以上工作经验，本科学历、护师以上职称的4 名护理人员担任。培训人员均具有一定带教经验，系统接受过急救培训。(2)培训内容。如何拨打120，心肺复苏术，气道开放术，止血、包扎、固定、搬运术，常见意外事故如烧烫伤、气管异物、溺水、触电等急救知识。(3)教学材料。以第二军医大学护理学院急救教研室自制并经人民卫生出版社发行《常用急救技术》DVD 作为教学蓝本;根据DVD 内容自行编制《社区服务人员急救技术手册》;准备进口复苏安妮模拟人3 套，型号为310045;止血带、三角巾等止血包扎用物准备40 套，夹板、担架等用物准备20 套。(4)培训时间。理论课程培训时间5 h，实践培训时间10 h，总培训时间为15 h。

1.2.2 试验组 采用多媒体授课，发放宣教材料等常规培训，培训后采取同伴教育模式学习，具体如下:(1)分组。根据研究对象自由组队，每组6 人，共10 个小组。(2)选举同伴支持教育小组长，每组选出1 名小组长。入选条件:性格开朗，待人热情，语言表达能力、理解能力较好，具备一定公信力、影响力，自愿承担同伴教育工作，热心传播急救知识。共选出10 名小组长。(3)培训同伴支持教育小组长。由我院急诊科1 名主治医师和1 名主管护师组成教育团队，共培训4 次，每次2 h;培训内容为同伴教育目的、意义，带动小组成员共同进步的方法，以及急救理论知识、操作技能全面培训、考核，考核合格才能上岗;培训方式可采取集体培训和个别指导相结合，通过幻灯片、宣教资料、图片等形式，给小组长留下联系方式，有任何疑问随时指导解答。(4)同伴支持教育实施。由同伴支持教育小组长组织开展活动，以小组为单位展开，为期1 个月，每周1 次，共4 次，每次60 min。教育内容为两组常规培训内容，教育形式为集体讲课、观看DVD、操作示范、场景模拟以及讨论等。活动现场有1～2 名我院急诊科培训人员负责现场监督和提供咨询。

1.3 评价方式与工具［4］在培训后1 个月分别对两组的培训效果进行评价。(1)采取红十字会的理论试卷对两组急救知识掌握情况进行评价，包括判断题15 道，每题4 分，单选题10 道，每题4 分，总分100 分。(2)采取红十字会单人心肺复苏操作评分表对两组心肺复苏技能进行评价，包括10 个关键步骤，不同步骤分值不同，总分100 分。(3)采取红十字会的急救技能评分表对两组止血、包扎、固定技能进行评价。每人均要考核这三项技能，总分100 分。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0 统计软件，计量资料比较采用t 检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组培训后1 个月急救知识掌握情况、心肺复苏技能得分比较(表1)

表1 两组培训后1 个月急救知识掌握情况、心肺复苏技能得分比较(分，±s)

表1 两组培训后1 个月急救知识掌握情况、心肺复苏技能得分比较(分，±s)

组别例数 急救知识掌握情况 心肺复苏技能对照组60 77.27 ±10.46 80.48 ±8.06试验组 60 90.15 ±8.53 90.63 ±6.81 t 值8.462 7.163 P 值＜0.01 ＜0.01

2.2 两组培训后1 个月止血、包扎、固定技能得分比较(表2)

表2 两组培训后1 个月止血、包扎、固定技能得分比较(分，±s)

表2 两组培训后1 个月止血、包扎、固定技能得分比较(分，±s)

组别例数 止血、包扎、固定技能得分对照组60 78.41 ±9.79试验组 60 89.62 ±6.15 t 值7.570 P 值＜0.01

3 讨 论

院前急救是指从患者受伤或发病开始到入院就医这一时期对各种危及生命的意外事故进行现场救护，包括现场抢救和途中监护两部分［5］，具备“急”和“救”特点。临床资料显示，心跳停止4 min 之内进行有效抢救，成功率可高达50%，如果心跳停止后8 min 进行抢救，成功率下降至10%，一旦心跳停止后10 min 才进行抢救，成功率仅1%［6］。可见，时间就是生命，第一时间对伤病者实施有效抢救非常重要。但当各种意外事件发生时现场第一目击者往往不是医务人员。因此，作为医院急诊科医护人员有责任承担社区居民院前急救的培训义务，提高居民急救技能。

同伴支持教育是指将年龄、教育背景、生活环境、社会地位相近或具有共同语言的朋友集中在一起，共同分享信息、观念、技能的一种教育模式［7］。同伴支持教育是健康教育的一种形式，具备文化适宜性、接受率高、经济实用等特点［8］。本组选择具有共同生活环境居民集中一起作为同伴支持教育的对象，定期开展同伴教育培训，加深同伴对院前急救知识、技能的掌握情况，提高抢救操作能力。通过同伴支持教育模式可以激发参与人员学习知识的热情，充分调动他们主观能动性，普及社区居民院前急救知识与技能，达到优化社区急救工作模式，节约卫生经济成本。但值得注意的是同伴支持教育小组长对同组同伴进行教育活动时，至少需要1 名医护人员现场监督、咨询和指导，避免错误信息的交流。表1，表2显示，试验组采取同伴支持教育模式培训1 个月后急救知识掌握、心肺复苏技能以及止血、包扎、固定技能评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，说明对社区居民院前急救培训采取同伴支持教育方式，可以有效提高社区急救水平，为突发事件的紧急救援提供有力的人才储备，从而最大限度地降低意外事件的病死率和致残率，值得推广。

［1］ 胡苏珍，夏海鸥，王国文.培训者培训模式用于社区院前急救培训的效果［J］.护理学杂志，2012，27(17):84-86.

［2］ Black JJ，Davies GD.International EMS System:United Kingdom［J］.Resuscilation，2005，64(1):21-29.

［3］ 张梦娜，余桂林，吴婷婷，等.社区居民院前急救培训模式及影响因素的调查分析［J］.现代预防医学，2012，39(11):2739-2740.

［4］ 蒲晓煜，席淑华.不同院前急救培训方案对社区服务人员的培训效果［J］.解放军护理杂志，2011，28(8A):5-8.

［5］ 古纪欢，王方剑，罗小春.对社区居民院前急救知识培训的现状调查与对策研究［J］.中国实用医药，2010，5(21):268-269.

［6］ Studnek JR，Ferketich A.Organizational policy and other fac-tors associated with emergency medical technician seat belt use［J］.J Safety Res，2007，38(1):1-8.

［7］ 李 佳，吕 冬，李香莉.同伴教育在社区居民心肺复苏培训中的应用［J］.护理学杂志，2010，25(12):75-76.

［8］ 丁 兰，丁 静，武 琳，等.应用同伴教育法对职业人群进行健康管理的研究［J］.护理学杂志，2009，24(3):86-88.