中医护理规范化培训对护士临床能力的影响

周兰芳 阮柳红 陈勇嫦

周兰芳:女，本科，副主任护师，护理部主任

随着人民卫生保健理念的改变，中医护理的特色和优势也愈来愈得到人们的认可。目前中医院护士的中医护理水平仍相对较低，熟练运用中医理论指导临床工作尚存在一定的困难。抓好入职期的培养，对护士能力和整个护理生涯能产生积极的影响。现就我院近年对新入职护士实施中医护理规范化培训的实践与体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月我院新入职护士58 名，均为女性。其中本科8 名，大专37 名，中专13 名。为西医院校护理专业毕业护士，未接受过中医系统培训的人员。

1.2 培训方法

1.2.1 成立中医护理规范化培训小组 授课老师由护士长、护理骨干、主任中医师、主任中药师等担任，考核老师由护理部主任、3～5 名护士长组成。

1.2.2 制订中医护理规范化培训方案 由护理部培训组根据《中医医院中医护理工作指南》(试行)的要求，制定规范化培训方案，进行全面系统的培训，培训课程以院内培训与科室培训相结合。院内培训以定期理论讲座和操作技能培训、模拟情景演练为主，科室培训以一对一带教、护理查房、晨会提问、临床实践为主。

1.2.2.1 院内培训 (1)理论讲座。统一购买中医护理本科教材，每周1 次组织授课，聘请资历较高的主任中医师、中药师或中医护理专业毕业的高年资护理人员担任授课老师，内容为中医基础理论、常用穴位的定位、辨证分型、中药学、专科(专病)中医护理常规、中医护理健康教育、中医护理临床路径、中医辩证施护、中医特色护理在临床中的运用等。(2)操作技能培训。选定了穴位按摩、中药熏洗、刮痧、耳穴压豆和艾条灸等共8 项中医传统技术操作作为培训内容。每月组织2 次集中操作授课，由专职操作培训老师演示护理操作过程，讲解操作要领，适应证、注意事项等内容，同时制作8 项中医操作VCD 作为学习教材。(3)定期模拟情景演练。每月取专业素质突出、操作流畅、沟通能力强的护理骨干任培训老师进行演练示范，再由新入职护士分组练习，并且让其轮流扮演“护士”及“患者”的角色，使新入职护士如实地感受到操作的整个过程［1］。练习时循环播放该实训操作的VCD 光碟。通过反复观看和操作，使其掌握正确的操作方法，提高学习效率和记忆效果。每次演练结束后由新入职护士进行自我分析，再由培训老师进行客观分析指导，特别强调评估的技巧和沟通指导的重要性，注重培养护士关爱患者，从患者角度移情思考问题的习惯，训练指导规范操作的能力。(4)中医护理病历书写讲座定期在院内、科内开展。教会新入职护士通过记录反映患者的临床表现和生理需要以及对患者实施有中医特色的整体护理过程的真实护理效果和动态记录［2］。将规范护理文件进行示范，同时结合患者实际情况，对书写中存在的问题进行分析，帮助护士提高护理文件书写水平。

1.2.2.2 科室培训 (1)一对一带教。选择取得护师职称3年以上，热爱护理工作，要求上进，在知识、技能和观念方面均突出，有较好的沟通技巧和教学能力的临床护士作为临床带教老师，新入职护士在老师的指导下分管2～3例患者，学会运用中医四诊方法，采集病史，了解疾病发病原因，进行整理、分析对比、推理确定辩证分型，从而提出护理诊断，确立护理计划，进行辩证施护［3］。(2)晨会提问。护士长利用每天晨会后5～10 min 对中医护理的重点内容及知识薄弱点进行提问。(3)中医护理查房。每月选择危重、疑难、大手术、中医单病种、优势病种等患者进行中医护理查房，由新入职护士负责采集病史，做好病历及相关知识的复习和预习及做好文献资料的查找工作。内容包括病例简介，中医四诊检查，分析病因病机，辨证分型，提出护理问题给予辩证施护。在辨证施护中，重点从情志护理，饮食护理，用药护理，中医护理操作的应用等方面进行介绍。

1.3 评价指标 于2012年7月(培训前)及2013年6月(培训1年后)进行评价，包括理论操作考核、中医护理应用能力及中医临床综合能力等3 个方面，评价指标根据国家中医药管理局颁布的《中医医院中医药特色评价细则(试行)》《中医护理常规技术操作规程》［4］和《中医护理学基础》［5］等要求自行设计评分表，(1)中医理论和中医护理技术操作考核自行设计2 个项目，每个项目为100 分，取平均分比较。(2)中医护理应用能力评价自行设计10 个项目，每个项目满分为10分，取平均分比较。(3)中医临床综合能力评价自行设计5个项目，每个项目满分为10 分，取平均分比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0 软件，计量资料的比较采用配对t 检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 培训前后新护士理论及操作成绩比较(表1)

表1 培训前后护士理论及操作成绩比较(分，±s)

表1 培训前后护士理论及操作成绩比较(分，±s)

时间 人数 中医理论 护理技术操作培训前58 61.21 ±6.74 65.37 ±5.83培训后 58 85.83 ±5.13 88.26 ±5.28 t 值21.8521 22.163 P 值＜0.001 ＜0.001

2.2 58 名护士中医临床护理应用能力培训前后比较(表2)

表2 58 名护士中医临床护理应用能力培训前后比较(分，±s)

表2 58 名护士中医临床护理应用能力培训前后比较(分，±s)

项目 培训前 培训后 t 值 P值6.27 ±0.87 8.24 ±0.78 12.84 ＜0.001应用中医护理操作 6.31 ±0.56 8.86 ±0.66 17.43 ＜0.001饮食调养指导 7.00 ±0.71 8.46 ±0.63 11.714 ＜0.001情志护理指导 6.21 ±0.66 8.58 ±0.82 15.45 ＜0.001中药用药指导 6.89 ±0.73 8.22 ±0.59 10.794 ＜0.001生活起居指导 7.49 ±0.75 8.61 ±0.70 8.3142 ＜0.001康复护理指导 6.75 ±0.57 8.91 ±0.76 13.86 ＜0.001预防疾病护理指导 6.71 ±0.69 8.68 ±0.72 11.93 ＜0.001运动保健指导 6.45 ±0.77 8.87 ±0.68 14.13 ＜0.001中医护理文件书写疾病辩证指导6.46 ±0.73 8.67 ±0.66 13.74 ＜0.001

2.3 58 名护士中医临床综合能力培训前后比较(表3)

表3 58 名护士中医临床综合能力培训前后比较(分，±s)

表3 58 名护士中医临床综合能力培训前后比较(分，±s)

项目 培训前 培训后 t 值 P值6.55 ±0.79 8.86 ±0.81 13.90 ＜0.001确立中医护理诊断 6.45 ±0.51 8.41 ±0.66 12.36 ＜0.001拟定中医护理计划 6.75 ±0.64 8.78 ±0.76 11.43 ＜0.001实施中医护理措施 6.65 ±0.87 8.27 ±0.64 12.63 ＜0.001落实中医护理评价运用四诊进行评估6.66 ±0.63 8.77 ±0.76 13.94 ＜0.001

3 讨 论

3.1 中医护理规范化培训的必要性 目前中医医院的大部分护理人员毕业于西医院校，基本上未经过系统的中医基础知识教育。而且她们在思想上接受了西医理论体系，形成一定的思维模式，相比之下中医理论抽象、模糊，使护理人员倍感晦涩难懂，从而使护士缺乏学习中医护理技术的主动性［6］。据报道，中医院护士对中医的态度积极，但中医知识的正确率只有67.42%［7］，因此医院管理部门应给护士提供学习中医知识的机会，加强中医继续教育再培训，通过规范化的培训有助于新入职护士掌握中医基础理论知识及护理操作技术，避免了在中医医院工作产生的压力与反感，有利于中医护理的实施与开展。

3.2 护士的中医临床应用能力明显提高 规范化的培训以中医学整体观念为指导，着力培养护士运用中医理论进行临床护理、情志护理、饮食护理、技术操作等方面的能力，培训时强化了危重病、疑难病、新入院、大手术及特殊检查、特殊治疗患者的病情观察和辨证护理，加上培训老师的个体化指导，护士间互动式学习，使护士进一步了解了中医护理知识，使自身知识结构不断完善。表1、表2显示，培训后护士的中医护理理论、操作技能考核成绩均高于培训前，中医临床护理应用能力明显提高，差异具有统计学意义。

3.3 满足了护士的学习需求，有利于护士的综合素质提高在对新入职护士的规范化培训中，把院内讲座与科室培训相结合，加入情景模拟培训方法，通过指导老师的言传身教，便于新入职护士更好地领悟书本知识和指导老师所教的内容，在中医护理技能、观察交流能力提高的同时，加深对中医护理专业的认可度［8］;一对一的临床带教采取言传身教的方式，负责对新入职护士在辩证施护、中医健康教育指导、中医护理操作的运用、护理服务及沟通技巧等方面进行传帮带，使新入职护士开阔了学习视角，规范了服务技能，更新了服务理念，提高了沟通能力;通过中医护理查房让新入职护士理论与实践相结合，根据患者的情况，制定个体化护理方案，运用情志护理、饮食调理、生活起居、四时养生等健康教育手段［9］，提高分析问题、解决问题的能力，有效促进了中医特色护理工作的开展。提高了患者对中医护理服务的认可度，取得了良好的社会效益。

3.4 中医护理是一门实践性、操作性很强的学科，因此必须重视临床实践 表3中显示，新入职护士确立中医护理诊断、落实护理评价的能力仍处于偏低水平，原因可能是与培训中对实践能力指导及临床实践分析的指导仍不够重视有关，提示我们要优化中医护理临床实践培训，增加临床实践的培训，使新入职护士在实践中对所学的知识不断深化，才能明显提高中医护理综合能力。

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［3］ 姚菊峰，付菊芳，孙 静，等.中医护理优势及前景［J］.解放军护理杂志，2005，22(5):47-48.

［4］ 中华中医药学会编.中医护理常规技术操作规范［M］.北京:中国中医药出版社，2006:10.

［5］ 刘 虹主编.中医护理学基础［M］.北京:中国中医药出版社，2005:1-9.

［6］ 沈 勤.影响中医护理技术临床应用于发展的因素及对策［J］.中华护理杂志，2010，45(3):265-267.

［7］ 秦元梅，潘兰霞.中医院执业护理人员中医认知与中医能力的调查分析［J］.中医临床研究，2011，3(3):118-119.

［8］ 邵翠颖，金钰梅.以胜任力为目的的新护士培训方法探讨［J］.护理学报，2010，17(6B):16-18.

［9］ 郝 丽.浅谈中医护理查房模式在突出中医护理特色中的作用［J］.北京中医药，2008，27(8):670-671.