雷火灸在脾肾阳虚型便秘患者中的应用

潘树红 沈晓红 张阿宏 王金存

潘树红:女，本科，主管护师

随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。中医认为便秘是由于大肠热结、气滞、寒凝等原因所致，主要表现为排便时间延长，大便难解或困难［1］，而脾肾阳虚型便秘的病机是阳气虚衰，阴寒凝结［2］。现在临床治疗多为长期口服缓泻剂或肛门给药促进排便，长期应用影响电解质平衡和营养吸收，严重者导致结肠扩张，便秘加重及结肠黑变等不良反应［3］。临床呈现症状反复发作等特点，严重影响着老年人生活质量。笔者采用雷火灸治疗脾肾阳虚型便秘患者80例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年2月～2013年3月患者80例，男39例，女41例。年龄50～85 岁。病史3 个月～6年。将患者随机等分为两组，观察组男19例，女21例;年龄50～83岁;病史3 个月～5年。对照组男20例，女20例;年龄53～82 岁;病史8 个月～5年。两组患者病史、临床表现、性别、年龄差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 便秘诊断主要基于症状，可借鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘诊断标准［4］。患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出(空排)、排便费时、每日排便量少［5］，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适［6］。肠易激综合征患者的腹痛、腹部不适常在排便后获改善［7］。

1.2.2 中医诊断标准 脾肾阳虚型便秘的诊断标准参照《慢性便秘中医诊疗共识意见》［8］，并结合临床实际。症见:大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，少腹冷痛、四肢不温或腰膝酸冷，舌淡苔白、脉沉迟。

1.3 方法

1.3.1 观察组 采用赵氏雷火灸进行灸疗，患者取仰卧位，用平补平泻法，距离皮肤2～3 cm 悬灸(注意随时吹掉灰尘，保持红火)，在相应的穴位上灸，灸至皮肤发红，深部组织发热。具体如下:(1)用横行灸法灸腹部，每来回10 次为1 壮，每灸1 壮用手按拉被灸处1 次，至皮肤发红、发热为度。(2)用雀啄法灸天枢、神阙、气海等穴位，均取双侧，每穴各点30 次。同时配合腹部按摩(以拇指或示指指腹轻揉)。每日灸疗1 次，约20～30 min。7 d 为1 个疗程，治疗两周后评定疗效。

1.3.2 对照组 番泻叶3～10 g，浸泡于150～200 ml 开水中，代茶饮用，2 次/d，大便通畅或有明显不适时停服。

1.4 疗效评定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》［9］。治愈:2 d 以内排便1 次，便质转润，解时通畅，短期无复发;好转:3 d 以内排便，便质转润，排便欠畅;未愈:症状无改善。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计学软件，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者疗效比较(例)

3 讨 论

便秘属中医学“虚秘”范畴，多由气血衰退、正气不足所致，其病变在大肠，但与脾肾的关系密切。《黄帝内经》有言:“中气不足，溲便为之变”，如脾胃功能虚弱，则大肠传送无力而便秘;肾司二便，肾阳为一身阳气之根本。正如《景岳全书·秘结》日:“凡下焦阳虚则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也”［10］。对于脾肾阳虚之便秘，其治则宜温阳通便、补脾温肾法才是治本之法［11］。

雷火灸是在古老的中医疗法基础上发展的一种外治方法，早有文献报道艾灸能改善便秘患者的症状［12］，灸条采用沉香、木香、乳香、茵陈、羌活、干姜、穿山甲、麝香、艾绒等多种药物配制而成，具有药力峻、火力猛、渗透力强、灸疗面广的特点［13］。根据不同的证型，使用补法、泻法、平补平泻等手法，作用于病灶周围、病灶位和穴位，形成高浓药区，在热力的作用下，渗透组织深部而达到补中益气、祛风散寒、健脾温肾的作用，使运化功能畅通，痞证自除。其中气海培元固本、补气疏理腹中气机，能调整全身虚弱状态，增强免疫及防卫功能;天枢穴大肠之募穴，能疏浚大肠腑气，使津生而便通;神阙穴位于脐部，具有调理气机、扶助正气、温中去湿的作用，使脉络通畅，脾气得运，大便软化通畅［14］。另外，腹部按摩可增加腹肌和肠平滑肌的血流量，增加胃肠内壁肌肉的张力及淋巴系统功能，使胃肠等脏器的分泌功能活跃，从而加强对食物的消化、吸收和排泄。两者结合共同调理胃肠道功能，改善患者的便秘症状。因此，采用雷火灸对老年便秘者进行干预，疗效肯定，副作用少，值得临床推广应用。

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