胃管在高龄老年人粪便性肠梗阻灌肠中的应用

陈秋华 张群英 张 泓 林 敏

陈秋华:女，本科，副主任护师

老年人由于生理机能减退，体能下降，活动量减少，肠壁肌萎缩，胃肠肌松弛无力，肠蠕动能力减弱;胃肠消化液的分泌和功能改变，食物消化吸收不良，残渣量相对增多，而生理情况下粪便进入结肠后含水量减少，所以老年人出现粪便性结肠梗阻的几率较高，需对患者进行灌肠。由于普通肛管管腔粗短，每次灌入量少，保留时间短，保留灌肠效果差。为了提高灌肠效果，我科对因粪便性不完全性肠梗阻入住我科的高龄老年患者使用一次性胃管进行保留灌肠，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2010年2月～2013年12月我科收住因便秘、粪块阻塞引起的不完全性肠梗阻患者60 例，其中男52 例，女8 例。年龄79 ～95 岁，平均85．3 岁。多数患者有高血压病、冠心病、腔隙性脑梗死、糖尿病等病史，患者主要临床表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退、烦躁，肛门停止排便排气3 ～5 d。直肠指检未能触及粪块，腹部X 线或腹部彩超检查提示肠腔内积气、多个液平面、气胀肠袢或腹腔内大量气体。生命体征平稳，均无呼吸、循环功能障碍。将60 例患者随机等分为对照组和试验组。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 用物准备 试验组使用14 号普通型一次性胃管，对照组使用一次性肠道冲洗器，其他用物两组相同:一次性50 ml注射器、液体石蜡、棉签、一次性手套、弯盘、便盆、卫生纸、1∶2∶3 灌肠液(30 ml 硫酸镁，60 ml 甘油，90 ml 生理盐水)等。

1．2．2 方法 对照组采用肛管灌肠，试验组采用胃管灌肠，两组操作方法相同，具体如下:备好用物到患者床前，做好告知、评估工作，患者取左侧屈膝卧位，臀下垫一次性中单，腰部垫高10 cm，灌肠液距肛门水平30 cm 左右高度，嘱其心理放松。护士戴一次性手套，胃管或肛管前端涂抹液体石蜡油，左手抵住直肠口，右手逐渐将胃管或肛管置入直肠内，递送胃管或肛管缓缓通过，确保胃管或肛管无打折，使胃管或肛管逐渐上行，如有阻力，稍退出部分胃管或肛管，再慢慢旋转送管。在送管过程中边送管边缓慢推注灌肠液，使肠管各段均有灌肠液，起到充分润滑肠道的作用。将胃管送至45 ～50 cm 左右(最长可送至70 ～80 cm)，估计胃管前端已进入结肠附近，将余下的灌肠液全部注入并注入气体5 ～10 ml，使药液充分注入肠道，反折胃管后拔出，帮助患者取舒适卧位，用软枕垫高臀部，嘱其15 ～20 min 后排便。使用肛管送至15 ～20 cm，已接近肛管末端，将余液全部注入，其他同胃管灌肠法。

1．3 评价指标 观察药液在肠道保留的时间，保留灌肠过程中患者的耐受程度(无疼痛、不适等即为耐受)及灌肠后效果(排便，腹胀症状缓解，不完全性肠梗阻减轻或解除为有效，反之则为无效)。

1．4 统计学处理 采用SPSS 17．0 统计学软件进行数据分析，计量资料的比较采用t′检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0．05。

2 结 果(表1，表2)

表1 两组患者灌肠后药液在肠道保留时间比较(min，±s)

表1 两组患者灌肠后药液在肠道保留时间比较(min，±s)

组别 例数 保留时间对照组30 7．81 ±2．00试验组 30 15．00 ±3．80 t′值9．171 P 值＜0．05

表2 两组患者灌肠耐受性及效果比较(例)

3 讨 论

人体肛管长4 cm，直肠全长11．7 cm，乙状结肠40 cm［1］。直肠内通常是没有粪便的，当胃-结肠反射运动的集团运动将粪便推入直肠时，可刺激直肠壁感受器，引起肛门内括约肌舒张，肛门外括约肌收缩，并且传入冲动经盆神经和腹下神经到达脊髓腰骶段的初级排便中枢，并上传至大脑皮层，产生便意［2］。采用传统的灌肠方法时，由于普通灌肠肛管管腔粗，插入深度浅，药液流速快，使灌肠液大量、短时间内进入直肠，灌入量达150 ～200 ml，直肠内压力＞7．3 kPa 时，直肠感受器发生兴奋［3］，患者立即有强烈的排便感，可将留置在肛管及直肠下段的粪块排出。但是在临床中我们发现，很多高龄老年人由于肠道功能减退，粪块常停留在乙状结肠甚至降结肠等较高位置，肛门指诊时触及不到粪块，普通肛管保留灌肠效果差，常需多次灌肠，每次灌入量少，保留时间短，不能达到协助排便的目的，而且灌肠液大量外溢，容易弄脏患者的皮肤、衣裤、床单。由于灌肠效果不满意，反复刺激，还会造成患者过度紧张，心率加快、血压升高，增加了诱发心脏病、脑血管意外发生的危险性［4］。一次性胃管可使用长度为70 ～80 cm，质地软，可直接到达乙状结肠，避免了液体对直肠刺激引起排便反射过快，使药液在肠腔内停留时间长，能充分软化粪便，促进粪便下移达到排便的目的。普通肛管质地硬，在灌肠时遇有阻塞或不畅时抽动或旋转肛管常使患者感到疼痛、不能耐受，进而加剧患者的恐惧感，不能很好配合。而一次性胃管直径较肛管小，用材好，软硬适中，容易通过直肠与乙状结肠的交界处，不易损伤直肠黏膜;送管时患者感觉刺激性小，无疼痛感，耐受性好。

肛管在退出肛门时常因灌肠液溢出，污染护士的手或床单元，增加护理工作量;而胃管具有长度足够、退管时无灌肠液外漏等优点，操作者感觉满意。有报道［5］，使用一次性吸痰管代替肛管进行保留灌肠，但因其质地较细软，口径较小，而老年便秘患者因粪便较硬，吸痰管不易插入较深位置，其管腔也容易被粪便堵塞而达不到理想灌肠效果。因此，改用一次性胃管进行老年患者高位粪便性不全性肠梗阻的灌肠治疗，排便效果满意，操作简单，经济实惠，值得临床推广使用。

［1］海向军．护理应用解剖学［M］．兰州:兰州大学出版社，2010:42-45．

［2］孙庆伟．人体生理学［M］．3 版．北京:中国医药科技出版社，2011:205．

［3］晋玉玲，梁颖韫，李晓燕，等．改良灌肠法治疗老年习惯性便秘的效果研究［J］．中国实用护理杂志，2009，25(15):22-24．

［4］马秀红，李 丹，张金兰，等．老年便秘患者两种灌肠方法的疗效评价［J］．中国老年学杂志，2008，28(15):1530-1531．

［5］陈雅珍．一次性吸痰管代替肛管在保留灌肠中的应用［J］．全科护理，2010，8(10):2629．