莫西沙星序贯治疗卫生保健相关性肺炎疗效观察

陈佩丽，郭东风，许晓春

（上海浦东新区公利医院急诊科，上海200135）

莫西沙星序贯治疗卫生保健相关性肺炎疗效观察

陈佩丽，郭东风，许晓春

（上海浦东新区公利医院急诊科，上海200135）

目的：观察莫西沙星序贯治疗卫生保健相关性肺炎（healthycare-associated pneumonia，HCAP）的临床疗效。方法：选取HCAP患者62例，随机分成2组，治疗组31例，静滴莫西沙星0.4 g，1次／d，症状改善后加口服序贯治疗，疗程8～12 d；对照组31例，静滴头孢替安2.0 g／次，2次／d，疗程10～14 d；比较两组治疗效果。结果：治疗组和对照组临床有效率分别为93.5%和71.0%，细菌清除率分别为94.7%和61.1%，两组间差异均有统计学意义（P均＜0.05）；治疗组疗程明显短于对照组（P＜0.01）。结论：莫西沙星序贯治疗HCAP有效，细菌清除率高，有较高的临床价值。

莫西沙星；卫生保健相关性肺炎；序贯治疗

卫生保健相关性肺炎（healthcare-associated pneumonia，HCAP）是一种严重影响患者健康的感染性疾病，最重要的措施是抗感染治疗［1］。与医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）和社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）不同，HCAP是一种新近提出的肺炎分型。虽然HCAP感染来源于院外，但其病原学表现更接近于HAP［2］。莫西沙星是第4代喹诺酮类药物，抗菌谱广、作用机制独特、高效安全、半衰期长，成为抗感染治疗的明星药物，其化学结构的改变使其抗菌谱能够完全覆盖呼吸道感染的常见病菌，被称为“呼吸喹诺酮”［3］。本研究选择临床诊断的HCAP患者，通过与头孢替安对比，评价和观察莫西沙星序贯治疗HCAP的临床效果。

1 对象与方法

1.1 病例

选择2010年1月至2013年1月上海浦东新区公利医院急诊病区收治的HCAP患者62例，并随机分为2组。治疗组31例，男19例，女12例，年龄（69.3±7.8）岁；对照组31例，男20例，女11例，年龄（69.9±8.1）岁；两组患者年龄、性别、C-反应蛋白，白细胞数，病情严重程度CURB-65评分等差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

HCAP诊断均符合2005年美国胸科学会与感染病学会联合发布的《医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎治疗指南》的诊断标准［4］。最近90 d内曾因急性病住院2 d以上者；在护理院或护理机构长期生活者；最近30 d内接受过静脉抗生素治疗、化学治疗或伤口处理者；在医院或门诊接受血液透析治疗者。

1.3 病情严重程度评估评分标准

患者病情严重程度应用CURB-65评分标准［5］。

1.4 方法

治疗组给予注射用莫西沙星0.4 g，每日1次静脉滴注，症状明显改善后（体温≤38℃，咳嗽明显减轻，血白细胞及C-反应蛋白明显降低）（3～5 d）改为口服莫西沙星片0.4 g，5～7 d后停药，总疗程8～12 d。对照组给予注射用头孢替安2.0 g／次，每12 h静脉滴注1次，2次／d，疗程10～14 d。

常规记录患者性别、年龄、CURB-65评分、实验室检查、临床疗效、住院天数等。

1.5 疗效评判标准

进步：呼吸道症状改善，C-反应蛋白＜15 mg／L，体温≤38℃持续超过12 h；显效：用药3 d后体温恢复正常，咳嗽明显减轻，2周后复查胸片明显好转；痊愈：用药3 d后体温恢复正常，咳嗽消失，2周后复查胸片正常；无效：用药3 d后体温未恢复正常。痊愈及显效认为治疗有效，进步及无效认为治疗无效，以此计算总有效率。

临床细菌学评价按清除、未清除、替换3级进行评定。清除：治疗结束痰培养未见致病菌；未清除：治疗结束仍有原有致病菌；替换：治疗结束原致病菌被新的致病菌替代，无症状，无须治疗。

1.6 统计学方法

用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料经正态分布检验和方差齐性检验后，采用独立样本t检验，计数资料分析采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组与对照组相比，痊愈、显效、进步、无效差异无统计学意义，但总有效率93.5%（29／31）与对照组71.0%（22／31）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的住院天数为（9.6±1.3）d，较对照组的（11.8 ±1.8）d明显缩短（t＝3.74，P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例数（%）

2.2 细菌清除率

两组HCAP患者致病菌主要以革兰阴性菌为主（37／62，59.6%），其次分别为革兰阳性菌（18／62，29.0%），真菌（4／62，4.8%）。

治疗组痰培养阳性菌19株，治疗后转阴18株，清除率94.7%；对照组痰培养阳性菌18株，治疗后转阴11株，清除率61.1%；两组细菌清除率比较，差异有统计学意义（χ2＝4.34，P＝0.04），见表2。

3 讨论

随着人口老龄化的加剧，生活环境的恶化，呼吸道感染的发病率明显升高，其中，肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、军团菌等致病性耐药菌逐渐成为HCAP的主要致病菌［6］。选用抗菌谱广且高效、应用方便、不良反应少的药物对于HCAP的治疗尤为重要，药物及治疗方案选择正确与否与患者预后密切相关。

表2 两组细菌清除率比较

莫西沙星属拓扑异构酶毒素类药物，化学结构与其他氟喹诺酮类不同，8位碳引入甲氧基团，增强了对革兰阳性菌、支原体、衣原体等“非典型”病原菌及厌氧菌的抗菌活性，扩大了抗菌谱。莫西沙星7位有二氮杂环取代的专利环，甲氧基致其对细菌的结合力和细胞膜的穿透力增加，并能同时抑制Ⅱα型和Ⅱβ型拓扑异构酶。其独特的分子结构，能有效覆盖HCAP常见致病菌［7］。本研究中，莫西沙星对于HCAP常见致病菌清除率达94.7%，明显高于头孢替安（61.1%），说明其总抗菌疗效优于头孢替安，对于革兰阴性杆菌的抗菌疗效明显，但对于铜绿假单胞菌抗炎疗效不佳。

莫西沙星具有良好的药物动力学特性，每日1次（0.4 g），绝对生物利用度约91%，肺组织穿透力极强，适用于HCAP的经验性治疗［8］。

莫西沙星的口服剂型不受进食影响，能耐受胃酸，进食或胃酸分泌减少不会明显影响吸收速率和程度。口服0.5～4 h时血药浓度达峰，快速起效，半衰期达12 h，患者依从性好［9］。莫西沙星能迅速从血循环透入到各组织器官的粒细胞、单核细胞及巨噬细胞等吞噬细胞，组织浓度高出血清浓度5～50倍，给予常规剂量即可在支气管分泌物和肺组织中达到较高浓度［10］，故本研究中治疗组患者住院天数明显短于对照组。

因此，HCAP患者在病情好转，发热消退，胃肠道功能恢复后，可改用莫西沙星口服来完成疗程［11］。临床上莫西沙星序贯疗法的规范应用可提高HCAP治疗效果，缩短住院时间。

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［5］ 蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2005：165－172.

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Clinical observation on moxifloxacin sequential therapy for healthcare-associated pneumonia

CHEN Pei-li，GUO Dong-feng，XU Xiao-chun
（Department of Emergency，Shanghai Gongli Hospital，Shanghai200135，China）

Objective：To evaluate the clinical efficacy of moxifloxacin sequential therapy on patients with healthcare-associated pneumonia（HCAP）.M ethods：Sixty-two patients with HCAP hospitalized from January 2010 to January 2013 in the emergencyward of ShanghaiGongli Hospitalwere randomly divided into two groups，the treatment group（n＝31）was administrated 0.4 g moxifloxacin intravenously，once a day，took the samemedicine orally when the symptomswere improved，with total treatment course of8～12 d；and the control group（n＝31）was administrated 2.0 g cefotiam intravenously，twice a day，with total treatment course of 10～14 d.The efficacy of two groups was compared.Results：The clinical curative effect rates of moxifloxacin and cefotiam were 93.5%and 71.0%，the bacterial clearance rates were 94.7%and 61.1%，respectively；moxifloxacin was better than cefotiam in clinical curative effect（P＜0.05）.Conclusion：The anti-infection function ofmoxifloxacin sequential therapy was effective，meanwhile，with high bacterial clearance rate and clinical value.

moxifloxacin；healthcare-associated pneumonia；sequential therapy

R563.1；R974

A

1671－7783（2014）02－0142－03

10.13312／j.issn.1671-7783.y140019

陈佩丽（1977—），女，上海人，主治医师，主要从事急诊医学的研究。

2014－02－14 ［编辑］ 刘星星