上海市彭浦新村街道社区卫生服务中心基本药物配备和使用情况浅析

李 锦

(上海市闸北区彭浦新村街道社区卫生服务中心药剂科，上海 200435)

基本药物是适应我国基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。国家基本药物制度的实施，能够促进医药卫生资源合理、有效的利用，对我国药品的生产和使用及医疗体制改革和临床合理用药会产生重大影响。2009年2月开始，上海市闸北区彭浦新村街道社区卫生服务中心(简称社区卫生服务中心)使用部分国家基本药物并实行零差率销售。2010年底上海市出台了基本药物增补目录以适应上海市的实际需求。本社区卫生服务中心从2011-02-01起全部药品实行零差率销售，2011-06-01起全部使用国家制定的307种基本药物和增补的381种药物，2011-06-15基本药物目录内药品全部按照医保甲类收费[1]。本文对本社区卫生服务中心2010-2012年基本药物配备和使用情况进行调查、分析，以期为基本药物目录的进一步完善提供参考。

1 资料和方法

资料来源于本社区卫生服务中心2010-2012年的基本药物使用数据，包括药品名称、品种、数量、金额等。利用Excel 2007软件对这3年基本药物的品种、销售金额进行分类、排序、统计。基本药物品种等情况参照2009年版《国家基本药物目录》和《上海市基层医疗卫生机构增补药物目录》(2010版)。

2 结果和分析

2.1 基本药物配备情况 本社区卫生服务中心2010-2012年基本药物使用情况详见表1。从表1可见，近3年来本社区卫生服务中心基本药物使用品种数由149种增加到441种，所占比例由48.53%上升到64.10%，高于本区域55.67%的配备率[2]，达到全国示范社区卫生服务中心考评的要求(基本药物配备率≥60%)。

《国家基本药物目录》中药物配备品种数偏少，这主要是由于《国家基本药物目录》(2009年版)在结构上不能很好地与基层医疗机构匹配，同时还有基本药物品种、类别不合理等问题[3]，如抗结核类药、抗麻风病类药、计划生育用药、抗寄生虫病类药等在临床需求不大。西药配备品种数有起伏，部分基本药物由于生产供应环节问题会出现长期缺货现象，且生产厂家较单一，无替代厂家可采购。因此，建议提高基本药物的覆盖率，确保基本药物的供应，以此为病人带来更多的方便。

表1 本社区卫生服务中心2010-2012年基本药物品种使用情况

2.2 基本药物使用情况 本社区卫生服务中心2010-2012年基本药物销售金额及其占药物销售总金额的比例见表2。由表2可见，基本药物制度全面实施以来，本社区卫生服务中心基本药物的销售金额比例大幅上升。其中，上海市增补目录的销售金额明显高于《国家基本药物目录》销售金额，说明本社区居民更倾向于使用增补目录内的药品。西药销售金额明显高于中成药销售金额，这主要是中成药品种数少于西药品种数，具体见表1。

2.3 销售金额排名前20位的药品比较 本社区卫生服务中心2010-2012年销售金额排名前20位的药品见表3。由表3可见，因本社区居民以老年病人居多，以高血压、糖尿病、心脏病、关节炎、前列腺增生等慢性病为主要病种，因此排名前20位的药品以心脑血管疾病等慢性病用药为主。

2.4 基本药物目录中合资、独资药品的使用情况 本社区卫生服务中心2010-2012年基本药物目录中合资、独资药品使用情况见表4。

表2 2010-2012年基本药物销售金额及其占药物销售总金额的比例

表4数据显示，合资、独资药品在基本药物制度全面实施后，销售量有逐年增长的趋势，特别是心脑血管类药物使用数量迅速增加。说明随着生活水平的提高，病人更青睐于选择信誉好、质量优的药品。通常合资、独资药品在生产工艺上优于同类国产药品，服用更方便，因此病人服药依从性较好。

表4数据表明基本药物制度全面实施后，零差率和医保甲类收费吸引了更多的病人，其中很多是在二、三级医院确诊后来社区卫生服务中心配药的慢性病病人，符合新医改的指导方向。

2.5 未配备及短缺的药品情况 本社区卫生服务中心根据附近居民的用药习惯，目前共配备基本药物441种，未配备的中西药品种各有164、83种。441种药品基本能满足附近居民的需求。目前长期短缺的药品有呋塞米注射液、盐酸肾上腺素注射液、硝酸甘油注射液、维生素C注射液、普萘洛尔片、卡马西平片、牛黄解毒片、3%过氧化氢溶液等。

2.6 零差率金额 据统计，本社区卫生服务中心2010-2012年15%差额金额分别是98.4万、693.6万和867.9万。从这些数据可以看出，2011年基本药物制度全面执行后， 药品零差率金额明显上升， 这说明基本药物制度的全面实施确实减轻了病人的药品费用负担。

表4 2010-2012年基本药物目录中合资、独资药品使用量

3 讨 论

基本药物制度实施1年多来，各方面都取得了一定的成效，特别是病人药品费用负担明显减轻。但在继续推进的过程中，还有一些问题有待改进。

3.1 遇到的困难 儿科使用的抗生素类药物，无法满足临床需求，儿科门诊在萎缩。专科类用药不适宜本社区卫生服务中心，特别是抗结核病药、抗麻风病药、计划生育用药、抗疟药、抗利什曼原虫病药、抗血吸虫病药等，所以全部配备基药没必要[4]。部分基本药物由于生产供应环节问题会出现长期缺货现象，且生产厂家较单一，无替代厂家可采购。当前一味追求低价的药品招标模式，使公众对药品的安全性和有效性产生担忧，个别药品生产企业为降低成本，减少中包装，使医务人员在日常工作中产生困扰。实行基本药物招标采购管理制度后，部分通用名相同的药品更换了生产企业和药品规格，改变了病人原来的使用习惯，导致部分病人对不熟悉的厂家和规格的药品存在排斥心理，从而产生抵触情绪，药学部门需要花更多的时间向病人解释，并且宣传基本药物政策[5]。

3.2 引发的思考 基本药物咨询窗口统计数据显示，基本药物在临床需求较少，一方面是因为其价格低廉引发公众对药品安全性和有效性的质疑，另一方面由于利润空间小，企业虽中标，但只是少量生产或根本不生产，导致较长时间缺货，如一些抢救药品。因此如何保证基本药物的正常供应，以及如何进一步加大对基本药物的宣传，让更多的居民知晓并理解基本药物制度是值得思考的问题。

从与居民沟通和反馈情况以及临床医师的反映来看，基本药物品种有限，不能满足所有病人的需要。很多慢性病病人长期使用的药品若不在基本药物目录内，社区只能停止供应，病人无法享受到零差率等优惠政策。针对此情况，上级部门对社区机构给予了一定的权限，在使用基本药物的同时适度补充居民需要的药品，在保证基本药物实施的前提下给居民提供了更多的便利，受到社区居民的好评。因此在实施现行基本药物目录的过程中，在调整基本药物目录前，怎样解决病人的实际需求是值得思考的问题。

基本药物制度实施后，药品零差率销售，医保甲类收费等政策给病人带来了实实在在的优惠。政府应结合各级医疗卫生机构的特点，及时完善基本药物相关政策，如完善医疗卫生机构补偿机制，进一步加大补偿力度，增加医务人员的积极性等，以进一步推进基本药物制度的全面实施。

【参考文献】

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