对门诊高脂血症病人调查问卷的分析

施 毅

(上海市闸北区彭浦新村街道社区卫生服务中心药剂科，上海 200435)

2006年发布的《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中指出，社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。但我国社区医疗服务在许多地方尚处起步阶段，距离实现“大病去医院，小病进社区”的目标还有较长的路要走，而药学服务的开展与完善必将大大缩短这个过程。本文通过问卷对上海市闸北区彭浦新村街道社区卫生服务中心(以下简称社区卫生服务中心)门诊病人对高脂血症的认知、用药情况和接受宣传及教育的态度进行调查分析，为临床药师在社区卫生服务中心中开展药学服务工作提出建议。

1 对象和方法

2013年5月7日起由临床药师在咨询窗口或通过电话对服用降血脂药物的病人进行问卷调查，时间为2周。内容包括病人情况、用药和疾病情况等。共发放问卷及宣传资料400份，回收353份，回收率88.25%，现进行分析和归纳。

2 结 果

2.1 病人情况 回收得到353份有效问卷，其中男性112名，平均年龄为68岁；女性241名，平均年龄为67岁。338人无药物不良反应(ADRs，96%)，15人有ADRs (4%)。342人用药依从性好(97%)，11人用药依从性差(3%)。通过体检查出高脂血症的病人为279人(79%)，自觉不适就诊的病人为74人(21%)。306人已控制饮食 (87%)，47人仍未控制饮食 (13%)。295人定期复查肝功能 (84%)，58人无定期复查(16%)。

2.2 用药和疾病情况 对这353名病人是否清楚用药史、服药时间、用法用量、疾病指标、并发症、高脂血症概念、药物注意事项等进行调查，结果详见表1。

表1 对病人疾病和用药情况的调查结果

3 讨 论

3.1 高脂血症现状 流行病学调查分析显示，我国高脂血症的患病率在7%以上，目前约有高脂血症病人9000万，其中约3600万病人在使用调血脂药物。调血脂药占了心血管疾病药物的1/4，如此庞大的使用群体对药物的安全性与有效性都提出了很高的要求[1]。高脂血症好发于40岁以上男性、绝经妇女、肥胖、有黄色瘤、有血脂异常及心血管病家族史者。本调查中的高脂血症病人均属于好发人群。

从用药和疾病情况分析，绝大多数病人清楚自己的用药史，每天按时按剂量服药，依从性好。76%的病人能阅读药品说明书，了解用药注意事项。4%的病人服药后有轻微ADRs。大多数病人有一定的自我保养意识，患高脂血症后，能关心自己的疾病指标，合理控制饮食，定期进行肝功能、血脂复查，但是病人对疾病的认知情况并不理想，不清楚何为高脂血症及其并发症。

3.2 药学服务的意义

3.2.1 指导病人合理用药，提高病人用药依从性 在调查问卷中发现，个别病人不清楚如何服用降血脂药物，包括首次服药无用药经验，不能正确掌握服药时间等，这就需要临床药师的指导。如某些病人通过临床药师的用药指导，知道他汀类药物夜间服用效果较白天好，从而改为夜间服用阿托伐他汀钙胶囊；并且了解到调血脂药物应按疗程服用，不可凭自身判断随意增减剂量、停药，而应在医师的指导下，根据疾病指征合理增减量或者停药。

3.2.2 收集ADRs信息，提高用药安全性 目前，本社区卫生服务中心的ADRs信息一般由医师收集，而临床药师也可以通过调查问卷方式收集ADRs信息。从本次调查中发现，本社区卫生服务中心调血脂药物ADRs少，大多数病人服药后无不适感。ADRs共15例，其中口干1例、胃不适7例、皮肤瘙痒3例、皮疹4例，属于常见ADRs，病人均表示可耐受。临床药师建议病人在长期服用他汀类药物时，如出现肌痛、无力、触痛，尤其伴有不明原因的发热时，应及时报告医师，防止肌病的发生。此外，他汀类药物与抗真菌药、大环内酯类抗菌药、胺碘酮、地尔硫或其他调血脂药物合用，会增加肌病或肝损害的风险，故应避免合用。

3.2.3 寻求药学服务特色，树立社区卫生服务中心良好形象 社区医院药师应以病人为中心，以社区为范围，提供全方位的药学服务，从指导病人合理用药和宣传预防保健知识入手，满足社区居民多层次的医疗卫生需求[2]。通过高脂血症问卷调查，临床药师了解到部分病人不阅读药品说明书是因为说明书专业性太强、字体太小、内容太多不便阅读。针对这种情况，临床药师下发本中心调血脂药物的说明(如辛伐他汀片的药品说明，见表2)、高脂血症的定义、危害及饮食疗法等宣传资料。从反馈信息中得知，通俗化的教育方式不仅提高了病人对疾病的知识，更使临床药师走近病人，树立了本社区卫生服务中心医药工作者的良好形象。

表2 辛伐他汀片药品说明

4 存在问题和建议

4.1 尊重病人隐私，创造良好服务环境 窗口式咨询、药品教育等存在距离感，且门诊药房就诊病人多，环境嘈杂，不利于临床药师开展药学服务。建议设立独立房间或隔间，既隔离噪音，又有助于保护病人的隐私。

4.2 提高临床药师待遇，支持药学服务的开展 在我国目前条件下，药学服务能否有效开展并不单取决于药剂科，还需要社区卫生服务中心管理层对药学服务的肯定和重视。药剂科制定药学服务的制度和机制，定期对临床药师进行考核；社区卫生服务中心管理层给予临床药师相应的药学服务费，以提高其待遇，保护其工作积极性。临床医师和护师也应该对临床药师的工作给予热情支持和密切的配合。

4.3 打破传统工作模式，谋求自身发展空间 临床药师是一个实践性很强的工作岗位，但药学专业在课程设置上忽视了临床实验科学的作用，很少开设或不开设病理学、生理学、药物治疗学、诊断学、内外科学等临床医学和临床药学类课程[3]。社区卫生服务中心临床药师知识面窄、缺乏系统化教育，所受培训知识多停留在书本，与医师、护师缺少沟通，这些都阻碍了临床药师提高药学服务质量。药剂科必须从“重医轻药”的模式中走出来，突破传统服务模式。临床药师应提高自身工作热情，通过实践不断提高服务能力，开创自身发展空间。

【参考文献】

[1] 林 玲，曹永兵，姜远英.调血脂药物的研究进展[J]. 药学服务与研究，2011，11(2)：81-85.

Lin Ling，Cao YongBing，Jiang YuanYing. Advances in research on lipid regulating agents[J]. Pharm Care Res，2011，11(2)：81-85. In Chinese with English abstract.

[2] 杨晓明. 社区卫生服务中心开展全程化药学服务的体会[J]. 药学服务与研究，2012，12(2)：156-158.

Yang XiaoMing. Experience of carrying out integrated pharmaceutical care in community health service center [J]. Pharm Care Res，2012，12(2)：156-158. In Chinese with English title.

[3] 赵 敏. 在药学实习生的带教过程中融入药学服务理念的探讨[J]. 上海医药，2012，33(21)：33-34.

Zhao Min. Discussion on the concept of pharmaceutical care in the teaching of pharmaceutical interns[J]. Shanghai Med Pharm J，2012，33(21)：33-34. In Chinese.