2010-2012年浙江省德清县第三人民医院抗高血压药、治疗糖尿病药和血脂调节药用药分析

翁德新

(浙江省德清县第三人民医院药剂科，浙江德清 313200)

近30年随着国民经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，生活节奏和生活方式发生了极大的改变。俗称为“富贵病”的“三高症”(即高血压、高血糖和高血脂)，是引起心脑血管疾病的重要危险因素，是威胁中老年人生命健康的常见病和多发病。高血压和血脂异常使发生糖尿病、冠心病和其他心血管疾病的危险明显增加。文献报道糖尿病病人与无高血糖者比较，高血压和高脂血症的患病率显著增加[1]。同时，三类疾病初期发病都比较隐匿，不易被人及时察觉和引起重视，一旦出现明显症状，对人体健康影响较大。基层医院是预防和治疗常见病、多发病的主要场所。本文对浙江省德清县第三人民医院2010-2012年抗高血压药、治疗糖尿病药和血脂调节药的用药情况进行统计和分析，以期对临床合理用药有所帮助，对用药趋向有所了解。

1 资料和方法

利用医院信息管理系统(HIS),汇总全院2010-2012年抗高血压药、治疗糖尿病药和血脂调节药用药数据后,运用Excel 2003软件进行数据分类、计算、统计和排序。三类疾病用药分类参照《中华人民共和国药典2010版》二部《临床用药须知》[2]，统计内容包括药品分类名称、三类药物用药前10位品种名称和用药金额、国家基本药物(基药)使用情况和生产厂家等，与卫生部医院管理研究所(national institute of hospital administration,NIHA)国家卫生部医院管理合作项目：医院购药分析报告(2012年7月-2012年9月，2012年10月-2012年12月)平均值比较，数据由卫生部医院管理合作项目组统计反馈。

2 结果和分析

2.1 三类疾病治疗药物用药金额 抗高血压药、治疗糖尿病药和血脂调节药这三类药物使用量逐年明显增加，其中血脂调节药用药金额增幅明显与使用进口药品品种为主有关，如阿托伐他汀钙片(立普妥)、瑞舒伐他汀钙片(可定)、非诺贝特胶囊(力平之)3种药品用药金额占同类药品用药金额的近50%，见表1、表2。

2.2 用药金额前10位的三类疾病治疗药物 前10位抗高血压药、治疗糖尿病药和血脂调节药的用药金额占同类药品用药金额的64.35%、75.81%和99.75%,说明抗高血压药、治疗糖尿病药临床用药选择品种较多,而血脂调节药可选品种相应较少。从表2可见，三类药物用药中以厄贝沙坦、氨氯地平、精蛋白生物合成人胰岛素、瑞格列奈、阿托伐他汀钙、辛伐他汀、瑞舒伐他汀钙为主，用药金额均超过同类药品用药金额的10%。

2.3 三类疾病治疗药物中基药使用情况 2010-2012年本院抗高血压药、治疗糖尿病药和血脂调节药的基药用药金额及其占同类药品用药金额比例见表3。2010、2011、2012年这3类药中基药的用药金额占3类药物总用药金额的比例均>35%，达到2011年浙江省卫生厅对二级医院的基本药物配备使用的要求[3]。

表1 2010-2012年抗高血压药、治疗糖尿病药和血脂调节药的用药金额

表2 2010-2012年用药金额前10位的抗高血压药、治疗糖尿病药和血脂调节药

表3 2010-2012年抗高血压药、治疗糖尿病药和血脂调节药国家基本药物(基药)用药金额

2.4 用药金额前10位的三类疾病治疗药物的生产厂家 用药金额前10位的抗高血压药、治疗糖尿病药和血脂调节药生产厂家中，外资(合资)企业的大连辉瑞制药、诺和诺德(天津)生物制药、南京长澳制药明显领先于其他制药企业市场份额。

2.5 三类疾病治疗药物用药金额比例与合作项目医院平均值比较 据卫生部医院管理信息合作项目2012年7-12月(下半年度)数据统计反馈，本院抗高血压药和降血脂药用药金额分别占心血管系统用药金额的30.24%和9.11%，而国家卫生部医院管理合作项目(全国二级以上医院1053家参加)中医院的平均值分别为28.63%和16.12%；本院口服降血糖药和胰岛素类制剂用药金额分别占影响生长代谢机能药物用药金额的25.90%和26.73%，合作项目医院平均值为30.56%和27.17%。可见本院抗高血压药、口服降血糖药和胰岛素类制剂用药金额与合作项目中医院的平均值比较无明显差异(P>0.05)，但调血脂药用药金额明显低于合作项目的平均值(P<0.01)。

3 讨 论

通过对本院2010-2012年抗高血压药、治疗糖尿病药和血脂调节药用药情况进行分类与统计，初步了解了目前这3类药在本院的用药金额和构成比逐年增加，抗高血压药以厄贝沙坦和氨氯地平为主，治疗糖尿病药以人工生物合成胰岛素和口服瑞格列奈为主；血脂调节药以他汀类药物为主。

厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，对轻、中度高血压病，是一种有效、安全且耐受性好的降压药[4]。氨氯地平是一种二氢吡啶类钙通道阻滞剂，其降压作用强、疗效确切、个体差异小，是临床选择频率最高的抗高血压药物之一，且无任何绝对禁忌证，是临床使用中最安全的一类药物[5]。胰岛素适用于所有血糖异常者，如：1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、各种严重糖尿病急性或慢性并发症、2型糖尿病胰岛B细胞功能明显减退等病人用药。精蛋白生物合成人胰岛素(诺和灵)是一种基因合成的人胰岛素，治疗初发2型糖尿病，具有快速降糖，解除高血糖毒性作用，能促使胰岛B细胞分泌曲线恢复，降低胰岛素抵抗的作用，治疗2型糖尿病，取得了较好的临床疗效[6]。瑞格列奈(诺和龙)是一种新型口服降糖药，通过关闭胰岛B细胞膜上的ATP敏感的钾通道，促进胰岛B细胞分泌胰岛素而发挥作用。它在化学结构、作用特点和分泌机制方面均不同于现有的口服磺酰脲类降糖药[7]。阿托伐他汀钙、辛伐他汀、瑞舒伐他汀钙为他汀类药物，是目前世界上首选的血脂调节药，主要通过抑制羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶，抑制肝内胆固醇的合成，达到治疗高血脂的目的，由于其疗效显著，不良反应少，耐受性好，故临床使用频率不断增加，而且其他用途也在日渐增多[8]。

纵观2012年全年用药情况,本院这3类药中隶属基药的药品与前2年相比呈下降趋势。2010年3类药中基药占比为41.4%～67.8%，平均48.1%，2011年治疗糖尿病药用药金额中基药占比<40%，到2012年抗高血压药和治疗糖尿病药用药金额中基药占比均<40%。究其原因：(1)至今这3类药仍以外资企业品种为主，因外资企业大多为原研产品，如大连辉瑞制药的阿托伐他汀钙片(立普妥)、诺和诺德(天津)生物制药的精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和灵)等，享有专利保护和国家单独定价政策优惠待遇，价格远高于同类国产药物，大多未列入国家基药范畴。(2)多年来外资企业的学术推广和营销策略理念明显优于国内制药企业，同时，在我国现有的医保政策和医院体制基础上，要将国家基本药物政策全面落实于各级各类医院考核中，难度较大。(3)国产药物与原研进口药品，其疗效和质量确实存在不小差距，目前这3类药物按性价比，临床医师更倾向于使用进口、原研产品，也是造成外资企业销售总额远高于国内制药企业的不可忽视的因素。

根据卫生部2013年年初卫生工作会议精神,今后二级医院基药配备用药金额要达到医院用药金额的40%～50%的考核指标。一是国家需进一步加大培训和宣传力度，在保障临床用药安全、有效的基础上，出台相关鼓励临床使用基药的具体奖惩管理办法；二是国家药物政策需进一步改革，降低外资企业药品价格，同时鼓励国内企业开发和生产质优价廉的同类(仿制)药品；三是作为公立医院要全面落实好基药政策，继续加强管理和修订相关基药管理和使用的考核制度, 促进公立医院改革。

上述药物是当今治疗这3类疾病的常用药物，适用人群广泛、疗效明确。参照临床循征用药分析，本院目前这3类药的使用基本符合临床治疗指南，而对由血脂异常引起的心血管系统疾病的诊疗水平和预防用药经验与三级医院仍有一定差距，需进一步提高诊断和治疗水平。

【参考文献】

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