氢氧化铝凝胶联合奥美拉唑治疗高血压脑出血伴应激性溃疡的临床观察

王家茂 湖北省江陵县普济镇中心卫生院 434100

相关研究指出［1］，有14%～76.1%的高血压脑出血患者会出现应激性溃疡出血。该并发症一旦发生，有可能引起多器官功能衰竭，增加患者的病死率，导致其预后不良。因此，积极治疗应激性溃疡对于提高患者的预后具有重要意义。本文采用氢氧化铝凝胶联合奥美拉唑治疗高血压脑出血伴应激性溃疡，取的了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月－2013年2月我院收治的高血压脑出血伴应激性溃疡患者80例，随机分为观察组和对照组，每组各40例。所有患者均诊断明确，有CT、MRI等影像学依据，既往无消化道溃疡及上消化道出血病史，在脑出血后1～7d内出现呕血、黑便的症状。排除既往合并有严重肝、肾功能障碍者。观察组：男23例，女17例；年龄39～78岁，平均年龄（56.3±12.2）岁；脑出血血肿量26～81ml，平均血肿量（38.2±6.8）ml。对照组：男25例，女15例；年龄37～79岁，平均年龄（57.4±12.6）岁；脑出血血肿量25～86ml，平均血肿量（39.4±6.5）ml。两组在年龄、性别、血肿量方面无显著差异（P＞0.05），具有良好的可比性。所有患者或其委托人均签署知情同意书，对本观察表示支持。

1.2 研究方法 所有患者均行微创血肿引流术，术后吸氧、脱水、降压、改善脑细胞营养等常规治疗。应激性溃疡相应症状出现后，对照组给予西咪替丁静脉滴注治疗，600mg／次，1次／d，5d为1个疗程；观察组给予氢氧化铝凝胶联合奥美拉唑治疗：奥美拉唑60mg静脉滴注，1次／d，氢氧化铝凝胶20ml口服，1次／6h，5d为1个疗程。检测患者呕血、黑便等症状的变化，每6h检测1次大便隐血。

1.3 疗效评价标准 显效：用药24h内呕血、黑便等症状即消失，胃液无新鲜血液，大便或胃液测潜血试验阴性，血压、脉搏等无明显波动；有效：用药24～72h内呕血、黑便等症状消失，大便或胃液测潜血试验阴性，血压、脉搏等无明显波动；无效：用药24h后仍有活动性出血者。治疗前及治疗1个疗程后记录患者的胃液pH值。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组件比较采用t检验，等级资料组间比较采用秩和检验，设定检验标准为0.05，当P＜0.05时，组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组显效30例，有效8例，无效2例；对照组显效6例，有效18例，无效16例。两组比较，观察组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，u＝30.735）。

2.2 两组用药前、后胃内pH比较 用药后两组胃内pH均显著上升（P＜0.05），且观察组较对照组上升更为明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组用药前、后pH比较

2.3 两组不良反应情况 两组患者治疗中均未出现明显不良反应，治疗期间检测血生化，未发现明显肝肾功能异常。

3 讨论

应激性溃疡在高血压脑出血患者中较为多发，并发症发生率高达14%～76.1%。目前，其明确的发生机制尚不清楚，一般观点认为应激性溃疡的发生与患者脑部结构变化有关［2，3］，高血压脑出血发生后，局部组织由于血肿的形成而发生移位及破坏，同时由于颅内压增高影响了下丘脑、脑干以及边缘系统的功能，导致交感兴奋、儿茶酚胺水平增高，促使胃十二指肠黏膜下层动静脉短路的开放，胃、十二指肠黏膜血供减少而发生缺血缺氧，最终导致胃十二指肠溃疡的发生。此外，胃酸、胃蛋白酶等分泌增加也是引起胃十二指肠黏膜溃疡的主要原因之一。

奥美拉唑是胃酸分泌抑制剂，可竞争性地抑制胃壁细胞质子泵的作用，减少胃酸的分泌。胃酸分泌的减少又作用于胃窦G细胞，促使胃泌素的释放，使得胃黏膜血流量增加，改善了胃黏膜缺血缺氧的状态。氢氧化铝凝胶为氢氧化铝水混悬液，约含氢氧化铝3.6%～4.4%，其可通过中和反应降低胃内胃酸浓度，起到保护作用。氢氧化铝极难溶于水，与胃酸作用较为持久，抗酸作用持续时间较长。本文中，观察组显效30例，有效8例，无效2例；对照组显效6例，有效18例，无效16例。两组比较，观察组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。用药后两组胃内pH均显著上升（P＜0.05），且观察组较对照组上升更为明显（P＜0.05）。两组治疗过程中均未出现明显不良反应及肝肾功能变化。氢氧化铝凝胶联合奥美拉唑抗酸效果好，起效快。

当然，应用氢氧化铝凝胶及奥美拉唑也可能出现一定的副作用，奥美拉唑可能引起肠道菌群失调，氢氧化铝凝胶可能导致胃肠道的不适，应用中需要注意。

综上所述，氢氧化铝凝胶联合奥美拉唑治疗高血压脑出血疗效好，无明显不良反应，值得临床推广。

［1］夏俊梅，汪和明，黄艳春，等.早期肠道营养联合制酸药物预防高血压脑出血患者并发应激性溃疡出血〔J〕.中国急救医学，2011，31（2）：184－186.

［2］刘凤娥.高血压脑出血并发应激性溃疡的防治及护理进展〔J〕.齐鲁护理杂志，2009，15（17）：43－45.

［3］李宗平，谭学书，刘平，等.泮托拉唑预防高血压脑出血并发应激性溃疡出血的临床研究〔J〕.中华消化杂志，2011，31（1）：50－51.