早期微量喂养在早产儿喂养中的应用

李 萍,汤兴萍，杨玉梅

(甘肃省张掖市人民医院，张掖 734000)

我国早产儿发生率约5%～10%[1]，为新生儿中危重人群。由于吸吮和吞咽动作发育较晚，早产儿胎龄小，喂养时易发生喂养困难、呛咳、反流致误吸或窒息死亡，从而延长胃肠外营养时间及住院时间[2]。长期全胃肠外营养不仅费用昂贵，还存在胆汁淤积、感染、栓塞等并发症的可能。笔者对我院2010年1月至2012年12月收治的234例早产儿应用早期微量喂养的方进行喂养，效果较好，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月至2012年12月收治的234例早产儿，将其随机分为观察组和对照组各117例，观察组胎龄(31.2±1.4)周，体质量(1 704±202)g，对照组胎龄(30.2±2.3)周，体质量(1 607±206)g，两组患儿胎龄和体质量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。所有患儿1 min Apgar评分均>8分，均无先天性心脏病、遗传代谢病，生命体征平稳。

1.2 方法 观察组喂养：早产儿出生24 h之内，进行鼻饲喂养配方营养，每3 h一次，并且喂养量控制在20 ml/(kg·d)。如果在喂养的过程中，早产儿出现诸如腹胀、呕吐，甚至胃内残留的情况，应及时减少喂养量及喂养的次数。经过一段时间之后，早产儿的耐受良好，则可适当的增加奶量。对照组喂养：用无菌橡皮奶头喂养早产儿配方奶粉。开始喂养时，奶量应在0.1～0.4 ml/(kg·d)开始，并针对早产儿的耐受程度，逐量增加(0.5 ml/次)。234例早产儿在入院之后，都进行科学的早产儿管理：出生24 h内，以10%GS静滴，输入浓度控制在12.5%以下；48 h之内，给予早产儿氨基酸0.5～1.0 g/(kg·d)，每天可适当增加0.5 g/kg，但是需控制在3.0 g/(kg·d)以下；72 h之内，给予早产儿脂肪乳，开始剂量为0.5～1.0 g/(kg·d)，每天可适当增加0.5 g/kg。

1.3 观察指标 胃肠道喂养不耐受判断指标(以下一项或多项)：① 呕吐：次数≥3次/d；② 腹胀：腹围增加>1.5 cm；③ 胃残留：残留液量>2 ml/kg。早产儿的恢复情况：恢复出生体质量的时间；达到完全喂养时间；胎粪排尽时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组早产儿喂养不耐受情况比较 观察组发生呕吐、腹泻等喂养不耐受12例(10.3%)，对照组23例(19.6%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组早产儿达到完全喂养时间、恢复体质量时间等比较 经比较，观察组早产儿达到完全喂养时间、恢复体质量时间、胎粪排尽时间均少于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组早产儿达到完全喂养时间、恢复体质量时间等比较

3 讨 论

早产儿出生后常面临一个问题，即胃肠道机能不成熟与营养要求较高相矛盾，易发生胃肠道功能紊乱，出现喂养不耐受，甚至死亡。合理喂养是提高早产儿存活率的关键环节之一。对早产儿进行早期微量喂养的概念于1960年由Bauman提出，而后有动物实验证明，仅3 d内不能经口摄入营养物质就会导致肠黏膜的萎缩和肠绒毛变平和乳糖酶缺乏[3]。若长期禁食，胃肠道无负荷处于“休眠状态”，可使肠绒毛萎缩，肠黏膜变薄，黏膜更新能力下降，易发生肠道细菌移位。近年来研究发现，早期微量喂养能增加肠道组织细胞的发育与成熟，使肠腔直接接受营养，提高胃肠道酶的分泌及活性、促进胃肠激素的释放[4]，增加胃肠道的血流量，改善胃动力，建立正常的菌群；可促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄，减少肝肠循环，从而提高早产儿喂养的耐受性，尽早达到全肠道喂养，提高治疗的成功率。本研究可见，基于科学合理的早期微量喂养，观察组早产儿喂养相关并发症情况、达到完全喂养时间、恢复体质量时间、胎粪排尽时间均少于对照组(P<0.05)。可见，虽然早期营养喂养增加可能会引起早产儿喂养不耐受等情况的发生[5]，但是自早产儿出生的24 h之内，实施早期微量喂养，可以确保早产儿胃肠道血流的供应，促进早产儿健康恢复，减少静脉营养的应用时间，缩短住院天数，具有良好的经济效益，值得临床推广应用。

参考文献

[1]牟红梅. 早期微量喂养联合非营养性吸吮在早产儿的应用[J]. 当代医学, 2012, 18(17): 54-56.

[2]岳晓红, 赵翠霞, 芦 惠, 等. 非营养性吸吮对早产儿营养及胃肠道转运时间的影响[J]. 中华儿科杂志, 2003, 41(2):91-94.

[3]张长军, 崔 晴. 早产儿早期微量喂养的临床观察[J]. 临床医学工程, 2010, 17(6): 56-58.

[4]胡 颦, 王多德. 早产儿早期微量喂养重要性的临床观察[J]. 中国新生儿科杂志, 2008, 23(2):107-108.

[5]黄 瑛, 邵肖梅. 早期微量喂养对危重症新生儿胃肠道动力的影响[J]. 中国当代儿科杂志,2000,2(3): 132-135.