开展流产后关爱对术后女性有效避孕效果分析

陈淑华，王春霞

(甘肃省酒泉市肃州区计划生育服务站，酒泉 735000)

近年来过高的重复流产率严重威胁女性生殖健康，最新调研结果显示：我国每年平均有800余万例人工流产，重复流产率高达50%[1]。针对我国重复流产率高的现状，国家有关部门发起“关爱至伊·流产后关爱(post-abortion care, PAC)公益项目”。PAC是一种医疗标准化的服务流程，通过向大众尤其是前来接受人工流产手术的患者宣传避孕知识及避孕方法，进一步降低重复流产率[2]。我站自2012年5月开展PAC服务，取得了良好的效果,现将未接受PAC服务与接受PAC服务后一年内避孕效果对比分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月至2012年5月我站开展PAC项目前重复行人工流产且完成术后随访的221例患者为对照组；选取 2012年5月至2013年5月开展PAC项目期间在我站重复行人工流产手术且完成术后随访的235例患者作为研究组。两组患者年龄均在25～42岁，孕6～10周；所有患者术前均做B型超声及相关检查，人流术后证实子宫腔干净，出血不多，流产术成功进行。两组患者在教育程度、收入水平、工作职业、家庭、妊娠周数、年龄、避孕流产相关知识等因素方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组常规护理，研究组给予PAC服务。两组女性术前均有详细的调查登记，制订避孕知识知晓率调查表，在术前进行一次调查评估，存入病例档案；术后一年约患者再次复诊或者电话回访，内容为：1年内避孕知识知晓情况(与术前问题一致)、是否采取了避孕措施、采取了何种避孕方式、是否有意外妊娠，将两组结果进行对比，分析PAC对人工流产术女性有效避孕的效果。

1.3 PAC实施方法 成立专门的流产后关爱门诊，对重复流产患者采取集体宣教，必要时一对一心理和医学咨询。对前来接受人工流产手术，尤其是重复流产女性患者宣传人流的危害和生理避孕知识，重点推荐有效的避孕方法，术后进行心理抚慰和疏导，并做好回访工作。具体内容如下：①生殖健康知识和避孕意识教育：专职医师以多媒体的方式对患者进行生殖健康知识教育，使其能了解整个受孕过程，并对关爱对象重点指出：在不避孕条件下，流产后12个月内再次怀孕率高达85%，通过有效的避孕措施，有效避孕率在95%以上，提高避孕意识能有效避免再次意外妊娠的发生。②告知人工流产的危害：流产术后关爱过程中，应向患者告知流产手术仅为意外妊娠的补救手段，不可以此作为结束妊娠的常规方法。虽然人流在理论和实践上已经比较成熟，但仍然存在潜在危险：近期危险有子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、人工流产征、术中出血、术后感染等；远期危险主要包括继发不孕、胎盘异常、习惯性流产、早产、胎儿死亡等。重复流产会增加这些潜在危险的发生概率[3]。③正确的避孕方式：介绍目前我国常用避孕方法及其优缺点，指导如何正确使用、选择等；对未采取过避孕措施而导致意外妊娠的患者，强调提高避孕意识；对采取了避孕措施，但仍然意外妊娠的，应推荐安全稳定的避孕措施，如口服复方避孕药及安置宫内节育器。④回访：术后数周内，患者需要进行复诊，及时详细的了解和记录患者术后流血、月经等情况和术后避孕情况，并耐心解答病患询问，对必要的患者进行心理抚慰和护理，再次强调避孕意识和避孕方法的选择。术后3、6、12月约患者再次回诊或进行电话随访，询问其避孕情况，了解是否再次意外妊娠，并随时给予指导。

1.4 观察指标 最终的观察比较分为两部分。第一部分是两组术前术后的避孕知识知晓率比较，问卷中问题全部回答正确的为知晓，其余为不知晓，知晓人数与受访总人数之比即为知晓率。具体问题如下：①哪些方式为安全稳定避孕方式？②你知道怎样选择适合的避孕工具吗？③你认为紧急避孕能够代替常规避孕吗？④你认为人流、药流是否会对身体产生影响？⑤人工流产后应采取哪些措施防止妇科疾病和意外妊娠的发生?第二部分是两组人流手术一年后避孕方法使用和意外妊娠情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组避孕知识知晓率比较 初次调查，对照组61例知晓，知晓率为27.60%，研究组66例知晓(28.09%)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。一年后再次回访调查，对照组75例知晓(33.94%)，研究组229例知晓(97.45%)，研究组在经过PAC之后，对避孕知识的知晓率明显高于未经过PAC的对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者避孕知识知晓率比较 [n(%)]

2.2 两组避孕方法使用情况比较 根据两组患者术后一年的调查情况看，对照组有47例(21．27%)采取安全稳定的避孕措施，其中有28例(12.67%)1年内持续使用；研究组有176例(74.89%)采取安全稳定的避孕措施，其中153例(65.11%)1年内持续使用。研究组采取安全稳定的避孕措施率及持续使用率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组再次意外妊娠率比较 术后一年内，对照组有73例(33.03%)再次或多次意外妊娠，研究组仅有6例(2.55%)。研究组在经过PAC之后，意外妊娠率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

人工流产是避孕失败的补救措施，人工流产次数越多，流产并发症和后遗症发生率越高，重复流产还会带来生育能力受损的远期危害[4]。我站依托PAC项目，大力开展宣教，在宣教中，根据服务对象的具体情况，提供以下主要信息：首先，人工流产尤其是重复流产可导致多种并发症，损伤女性生育能力；其次，人工流产后很快即可能再次妊娠，早孕流产后妇女的生育能力恢复非常快，2周即可恢复排卵，最早可至流产后11 d，75%流产后女性在6周内完成排卵，因此，在月经恢复之前就有可能再次怀孕[5]。通过宣教，使患者明白人流后采取有效的避孕措施是避免再次妊娠的关键所在。及时落实人工流产后妇女的避孕措施已经成为计划生育工作的重要内容，也是PAC项目的精髓。临床实践证明，安全稳定的避孕措施包括口服复方避孕药及安置宫内节育器。口服复方避孕药需要长期按时服用，否则会影响避孕效果，因此我国育龄妇女使用最多的避孕措施是宫内节育器，人工流产术后即时放置宫内节育器可以有效预防重复流产的发生，减少妇女对再次意外妊娠的担忧。我站主要的服务对象是农村广大育龄群众，在PAC实施过程中，我站推荐人流和放环一起完成，避免二次手术的痛苦，也减轻育龄妇女的思想压力和经济负担，从而降低重复流产和非意愿妊娠的发生率[6-7]。

通过本次研究发现，研究组在经过PAC之后，对避孕知识的知晓率明显高于没有经过PAC的对照组，采取安全稳定的避孕措施率及持续使用率明显高于对照组，意外妊娠率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，开展术后关爱能有效提高人流患者避孕知识知晓率和避孕意识，提高了人流后妇女采取安全稳定的避孕措施率和持续使用率，明显降低了妇女再次意外妊娠的发生率，对保护妇女身体健康和开展计划生育工作具有良好的医学价值和社会意义。

参考文献

[1]左焕荣.传统和无痛人工流产术式选择对重复流产的影响[J].中国计划生育学杂志,2012,20(1):25-26.

[2]陈 娟．流产后计划生育服务的实施效果分析[J]．按摩与康复医学(中旬刊)，2012,5(14):325．

[3]王彩燕,黄丽蓉.流产后立即放置宫内节育器[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2013,32(4):264-266.

[4]徐 珉.多次或短期内重复人工流产后即时放置吉尼致美宫内节育器的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2013,21(10):690-691.

[5]孙广范,林 霞,王 莹,等.医院内规范化流产后服务模式探讨[J].中国计划生育学杂志,2012,20(7):470-471.

[6]孙克立,钱春妹,马 蕾.人工流产术后口服复方短效避孕药的效果观察[J].中国计划生育学杂志,2012,20(2):121-122.

[7]刘志丹.支架型IUD避孕失败后改用吉尼致美IUD临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2008,16(8):494-495.