临产孕妇凝血四项和血常规检测的临床价值分析

奚伟红

(上海市闵行区妇幼保健院检验科，上海 201102)

妊娠是妇女特有的一段生理过程，由于胚胎及胎儿生长的需要，孕妇体内发生一系列变化，其中血液成分也有较大的改变。了解临产孕妇血液系统的变化，对预防和治疗产中、产后异常出血及防治弥散性血管内凝血(disseminated inravascular coagulation，DIC) 的发生具有重要意义。本文通过对临产孕妇与非妊娠妇女的凝血四项和血常规6项参数作对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 173例临产孕妇均来自2013年8月我院产科住院的健康待产孕妇，孕周为37～42周，年龄21～39岁，平均年龄(28.21±3.76)岁。对照组132例非妊娠妇女来自2013年2～8月本院健康体检者，年龄21～37岁，平均年龄(27.33±3.14)岁。两组受检者心、肝、肾功能均正常，无出血史及血液系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 日本SysmexCA-500 全自动血凝仪及配套原装试剂用以检测凝血四项，日本SysmexXs-1000i全自动五分类血细胞分析仪及配套原装试剂用以检测血常规。上述仪器均定期校准且每天测试前均按规定做室内质控。

1.2.2 标本采集 ①两组抽取2.7 ml静脉血置于含0.3 ml 109 mmol枸橼酸钠的真空抗凝管中，立即混匀，以3 000 rpm离心10 min，取血浆分别做凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血浆纤维蛋白原含量(FIB)。②两组抽取3 ml静脉血于EDTA-K2血常规采血管，上机测定前需充分混匀。上述所有项目必须于采血后2 h内完成检测。

2 结 果

2.1 凝血4项指标比较 临产孕妇组的PT、APTT和TT值低于对照组，FIB值高于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)，结果见表1。

2.2 血细胞6项指标比较 临产孕妇组的RBC、HGB、HCT和PLT低于对照组，WBC、GRAN高于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)，结果见表2。

表1 临产孕妇组与健康非孕对照组凝血4项指标结果比较

表1 临产孕妇组与健康非孕对照组凝血4项指标结果比较

组别例数PT(s)APTT(s)TT(s)FIB(g∕l)临产组17310.52±0.6428.65±3.6015.85±1.214.04±0.78对照组13212.07±0.9636.28±3.1016.52±1.152.63±0.44t18.1920.414.8619.14P<0.01<0.01>0.05<0.01

表2 临产孕妇组与健康非孕对照组血细胞6项指标结果比较

表2 临产孕妇组与健康非孕对照组血细胞6项指标结果比较

组别例数RBC(×1012/L)HGB(g/L)HCT(%)WBC(×109/L)GRAN(%)PLT(×109/L)临产组1733.7±0.4112.1±9.533.6±2.79.3±2.773.3±6.4188.1±51.2对照组1324.4±0.4130.7±10.738.3±2.46.1±1.557.8±8.2232.6±59.6t14.2415.8315.6612.2618.526.98P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

2.3 临产孕妇组血红蛋白 HGB小于110 g/L有61例，占35.3%；110～130 g/L有104例，占60.1%；大于130 g/L有8例，占4.6%。

3 讨 论

凝血四项指标是判断出血性疾病类型的主要诊断指标[1]。PT反映血浆中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平，是外源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试验，PT缩短或延长3 s以上为异常，PT延长是DIC实验室筛选项目诊断标准之一，如DIC原发性纤溶亢进症，PT缩短是DIC早期高凝状态的标志。APTT反映血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是内源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试验，APTT较正常对照延长10 s以上有临床意义。TT测定主要反映凝血时纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中，是否存在纤维蛋白原异常，以及是否发生纤溶或存在抗凝物的情况，TT大于对照组3 s有临床意义。FIB是体内分子量最大的一种凝血糖蛋白，在凝血酶的水解下形成纤维蛋白以止血，另外，FIB在血小板的聚集过程中起着重要作用，血小板被激活时，其膜上形成纤维蛋白原受体GPIb∕Ⅲa，通过纤维蛋白原的连接作用形成血小板聚集体，最终成为血栓。妊娠期血浆纤维蛋白浓度变化明显，其含量比非孕期妇女增加约50%，于妊娠末期平均达4.5 g/L(非孕妇女平均为3 g/L)[2]。表1显示临产孕妇组PT和APTT值低于对照组，FIB值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，与文献[3]报道结果一致。PT和APTT的缩短可能与孕期凝血因子增加有关，TT的缩短可能与纤溶活动有关。PT、APTT和TT的缩短和FIB的升高表明孕妇血液呈高凝状态，而血液的高凝状态是孕妇机体内的自我保护性生理改变，高凝状态对维持纤维蛋白沉积于动脉、子宫壁和胎盘绒毛间是必要的，这有助于维持胎盘的完整性，有利于分娩过程和产后迅速止血，有效防止大出血，对产妇的保护和产后恢复起重要作用。但是血液的高凝状态也会给机体造成极大的危险，可能引起许多产科并发症，例如妊娠高血压综合征、胎盘早剥、胎盘梗死、DIC、胎儿生长迟缓、反复流产、死胎、早产和死产等，严重者可导致孕产妇和围生儿的死亡。

血常规检测是评价孕产妇健康的重要指标。妊娠期母体有血液循环系统的改变，在妊娠过程中，胎儿的一切都由母体提供，特别是中、后期，为适应胎盘生长需要，通过神经、体液调节，孕妇的血液循环系统变化十分明显，血容量从妊娠第6～8周开始增加，至32～34周达高峰，约增加40%～45%后平稳维持到分娩，期间血浆增幅大于红细胞的增幅，出现血液稀释现象，红细胞计数约为3.6×1012/L(非孕妇女约为4.2×1012/L)，血红蛋白常低于非孕期平均值(130 g/L)，约为110 g/L，称之为生理性贫血[2]。从本文表2可以看到，临产孕妇组的RBC、HGB和HCT低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。临产孕妇组血红蛋白<110 g/L的有61例(35.3%)，血红蛋白>130 g/L的有8人例(4.6%)。依据世界卫生组织标准，孕妇外周血血红蛋白<110 g/L及血细胞比容<30%为妊娠期贫血[2]，贫血对孕妇的影响非常大，孕早期轻度贫血一般影响不大，但在妊娠的后半期，随着血红蛋白水平的不断降低，单位血液的携氧量降低，血容量代偿增加，加重心脏负荷，出现四肢乏力、头晕、心悸和气短，如不及时纠正，除因胎盘或子宫蜕膜缺氧致使妊高征的发生增高外，还可引起子宫收缩不良，而致产后大出血，增加产妇围生期死亡的危险。孕妇贫血可导致胎儿宫内发育迟缓，低体质量儿、早产比率均升高。研究证实，新生儿窒息的发生率随着孕妇贫血程度加重呈明显上升趋势，且中重度贫血的孕妇发生新生儿窒息的危险性增大[4]。反之，如果妊娠期血液不能有效稀释，血液浓缩可使孕妇血容量减少，血红蛋白浓度过高，会引起血液黏度增加，全身血液循环不能适应子宫-胎盘血流的需要，对妊娠有潜在的不利影响。有研究[5]以血红蛋白>130 g/L为妊娠期高浓度血红蛋白的定义标准，以血红蛋白100～130 g/L为正常组，结果显示，孕期母体高浓度血红蛋白较正常血红蛋白组的孕周低、新生儿体质量小、宫内死胎的发生率高。另有研究[6]证实，高浓度血红蛋白组糖代谢异常、先兆子痫、小于胎龄儿的发生率明显高于正常血红蛋白组。由于受胎儿刺激和免疫应激反应的影响，妊娠期白细胞从7～8周即开始出现增加，至妊娠30周达高峰，为(5～12) ×109/L，最高会达到15×109/L(非孕妇女为(5～8)×109/L)，主要为中性粒细胞增多，分娩后2～5 d内恢复正常[2]。本实验显示临产孕妇白细胞总数增高，且以中性粒细胞增加为主，但不伴有发热或其他炎症反应现象。为鉴别是否有感染或其他并发症发生，临床上必须结合孕妇的病史、体征和体格检查情况综合分析，以避免耽误诊断和治疗。本实验显示临产孕妇血小板数量比对照组低，这可能与妊娠期机体血容量增加，血液稀释，并且血液处于高凝状态，这些变化均有可能导致血小板计数降低。

总之，由于临产孕妇血液处于高凝状态和受生理稀释的影响，凝血四项和血常规的指标发生了生理性的变化，这些变化对孕妇和胎儿有积极的意义，但若某一因素变化过度则会出现严重的并发症。因此临床上可动态监测孕妇凝血功能状态和血常规指标，及时发现其凝血系统功能障碍，纠正孕妇贫血等，对积极预防和治疗产中、产后异常出血，减少产科意外，保护母婴健康有重要意义。

参考文献

[1]熊立凡,李树仁,主编.临床检验基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003:88-93.

[2]乐 杰,主编.妇产科学[M]. 第7版.北京：人民卫生出版社，2008:36-154.

[3]顾克凤,刘天霞.临产孕妇凝血四项指标的临床检测分析与意义[J]. 检验医学与临床,2011,8(5)：596-597.

[4]程露平,洪慧莉,涂知明,等.孕妇贫血对妊娠并发症及新生儿的影响调查[J].中华优生与遗传杂志,2007,15(8)：64-65.

[5]汪从敏,石清蒲,李 力.妊娠期母体高浓度血红蛋白与不良妊娠结局的关系[J]. 中国实用医药,2007,2(23):29-30.

[6]高 宇.孕晚期高浓度血红蛋白与妊娠不良结局的关系[J].海南医学,2011,22(11)：100-101.