泮托拉唑治疗消化性溃疡并发上消化道出血效果分析

黄清源

泮托拉唑治疗消化性溃疡并发上消化道出血效果分析

黄清源

目的 探讨泮托拉唑治疗消化性溃疡并发上消化道出血患者临床治疗效果。方法 选择常宁市人民医院治疗的消化性溃疡并发上消化道出血患者94例作为研究对象，采取随机数字表法分为观察组和对照组（n=47）。对照组给予西医常规治疗，同时口服阿莫西林0.5g/次，3次/ d，复方铝酸铋颗粒（得必泰）1袋/次，3次/d，奥美拉唑40mg+5%葡萄糖250mL静脉滴注，2次/d；观察组在对照组基础上将奥美拉唑改为泮托拉唑40mg+0.9%氯化钠溶液250mL静脉滴注，2次/d治疗，均治疗1个月观察疗效。结果 观察组治疗总有效率95.75%，对照组治疗总有效率76.60%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组止血时间（30.28±2.08）h，住院时间（8.61±1.43）d，均优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 泮托拉唑治疗消化性溃疡并发上消化道出血疗效可靠，缩短止血时间和住院时，不增加不良反应。

泮托拉唑；消化性溃疡；上消化道出血

上消化道出血属于消化内科的常见疾病和多发疾病，指的是出血点在屈氏韧带以上所出现的消化道出血，包括以食管、胃以及十二指肠等胃部发生出血症状，本病一旦治疗不及时会危及患者生命安全[1]。消化性溃疡是引发患者出现上消化道出血的常见诱因，临床上常用的抑制胃酸分泌药物有奥美拉唑和泮托拉唑，二者均为质子泵抑制药物，但是有报道称泮托拉唑的抑制胃酸分泌强度是奥美拉唑10倍[2]。本研究观察泮托拉唑在消化性溃疡引发上消化道出血患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月～2013年9月在常宁市人民医院进行治疗的消化性溃疡并发上消化道出血患者94例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各47例。患者均经内镜检查确诊为消化性溃疡引发上消化道出血，入院前1周出现呕血、黑便等临床体征。其中观察组男29例，女18例；年龄34～72岁，平均年龄（47.68±3.16）岁；其中胃溃疡30例，十二指肠溃疡17例。对照组男30例，女17例，年龄31～76岁，平均年龄（47.94±3.21）岁；其中胃溃疡33例，十二指肠溃疡14例。2组患者在年龄、性别、病程等基本资料组间比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：给予患者西医常规治疗，包括禁食、扩容、给予维生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸等止血药对症支持治疗，同时患者服用阿莫西林（哈药集团制药总厂生产，药品批准文号：国药准字H23020932）0.5g/次，3次/d，复方铝酸铋颗粒（营口奥达制药有限公司生产，药品批准文号：国药准字H10950319）1袋/次，3次/d，奥美拉唑（悦康药业集团有限公司生产，药品批准文号：国药准字H20059354）40mg+5%葡萄糖250mL静脉滴注，2次/d。治疗1月后观察疗效。

观察组：常规治疗同对照组，观察组患者使用泮托拉唑治疗，泮托拉唑（山东瑞阳制药有限公司生产，药品批准文号：国药准字H23022811）40mg+0.9%氯化钠溶液250mL静脉滴注，2次/ d。治疗1个月后观察疗效。

1.3 疗效判定标准 患者临床疗效分为显效：患者经治疗后2d呕血与黑便停止，3d内大便颜色转黄，生命体征稳定，胃镜提示无活动性出血或者胃管置入检查未见胃液中有血液；有效：患者经治疗后3～5d呕血与黑便改善，6d内大便颜色有转黄趋势，生命体征平稳，胃镜检查无活动性出血；无效：患者经治疗后7d呕血与黑便未见改善，生命体征不平稳，胃镜检查提示有活动性出血[3]。（显效＋有效）/例数×100%＝总有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据分析。正态计量数据用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2校验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.2308，P＜0.05，见表1）。

表1 2组消化性溃疡并发上消化道出血患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 2组患者止血时间、住院时间和不良反应发生情况观察组患者止血时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（t=32.6714、P=0.0000；t=10.7368，P=0.0000）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.1544，P=0.6944，见表2）。

表2 2组消化性溃疡并发上消化道出血患者止血时间、住院时间和不良反应发生情况比较

3 讨论

引发上消化道出血的常见原因有消化性溃疡、糜烂性胃炎以及食管胃底静脉曲张破裂等，消化性溃疡属于最常见的原因之一。研究发现胃蛋白酶或者由于胃酸的腐蚀作用造成失衡、幽门螺旋杆菌感染以及非甾体消炎药物损伤患者胃黏膜均会导致胃十二指肠黏膜修复与防御功能降低，胃十二指肠内的酸碱环境对于患者的血小板会产生一定的影响，患者凝血功能被抑制，降低胃蛋白酶纤溶素可以对已经形成的血液凝块溶解，因此只有当pH低于6.0的情况下患者的血小板集聚和凝血功能才可以发挥，因此在临床上有效地控制胃十二指肠酸碱度对于控制消化性溃疡引发上消化道出血具有重要意义[4]。

泮托拉唑为第3代的胃壁细胞质子泵抑制药物，对于患者胃壁细胞膜的质子泵可以起到选择性抑制作用，让H+-K+-ATP酶受到抑制并无法逆转，而且泮托拉唑可以对胃酸分泌的最终环节进行阻断，让基础胃酸的分泌与组胺、乙酰胆碱和胃泌素等刺激胃酸分泌的过程受到抑制，能够产生强大抑制胃酸分泌作用[5-6]。此外研究发现泮托拉唑对于氢离子向胃黏膜发生反渗的过程可以有效控制，进而抑制胃蛋白酶的活性，对于血小板出血部位凝集产生促进的效果，同时可以让已经处在凝固状态血凝块无法溶解，可以为发生出血的部位止血粘膜的修复创造有利的条件，最终达到有效止血的目的。有研究显示泮托拉唑对于胃粘膜具有保护作用主要是通过内皮素发挥的，而体液和血小板诱导止血效果只能在pH值超过6.0才可以发挥，pH低于5.0则新形成的凝血块会短期被消化，pH值低于3时则血小板凝集效应就会完全丧失，因此在对胃酸分泌进行抑制的同时让挂胃液pH值升高对于控制上消化道出血具有重要的意义[7-8]。本研究结果显示，观察组患者治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者止血时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，泮托拉唑治疗消化性溃疡并发上消化道出血疗效可靠，缩短止血时间和住院时间，不增加不良反应。

[1] 黄晴．奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化性溃疡致上消化道出血的疗效比较[J]．中外医疗，2013，1(2)：105-106．

[2] 李征途．重症消化性溃疡并上消化道出血应用泮托拉唑双倍剂量治疗的效果观察[J]．中国实用医药，2011，6(18)：160-161．

[3] 李向宾．奥曲肽联合泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血36例[J]．中国药业，2011，20(9)：71.

[4] 上海市诺森治疗协作组．泮托拉唑钠粉针剂治疗上消化道出血疗效观察[J]．中华消化杂志，2002，22(12)：740-742.

[5] 叶泽辉，温晓雯．泮托拉唑治疗消化性溃疡合并出血48例疗效观察[J]．当代医学，2012，18（14）：9-10.

[6] 申鸿俊．奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的临床疗效分析[J]．当代医学，2012，18（8）：145-146.

[7] 李鑫华．泮托拉唑治疗消化道出血的疗效观察[J]．吉林医学，2012，33(36)：7905．

[8] 张纲．泮托拉唑用于重症消化性溃疡上消化道出血的效果观察[J]．基层医学论坛，2012，16(26)：3446-3447．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.090

湖南 421500 常宁市人民医院内科（黄清源）