细节管理对预防神经内科重症患者院内感染效果观察

张春英 卢燕华

细节管理对预防神经内科重症患者院内感染效果观察

张春英 卢燕华

目的 探讨细节管理方法对预防神经内科重症患者院内感染的效果。方法 将2012年1月～2012年12月江西省赣州市人民医院神经内科重症患者作为观察组，在常规临床护理管理方法基础上，融入细节管理方法。将2011年1月～2011年12月本院神经内科重症患者作为对照组，应用常规临床护理管理方法。统计分析2组患者发生院内感染例数，评价临床护理质量。比较2组之间是否存在差异。结果 对照组158例患者中，发生院内感染24例，占15.19%，而观察组160例患者中，发生院内感染仅9例，占5.63%。观察组院内感染发生率明显下降，护理质量大幅度提高，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用细节管理方法能够有效降低神经内科重症患者院内感染的发生，提高临床护理质量。

细节管理；重症患者；院内感染；护理质量

神经内科住院患者多数年老体弱，病情重，抢救治疗时又大多进行各种侵入性操作，易发生医院感染[1]。一旦患者出现院内感染，会加重自身病情严重程度，延长住院时间，增加治疗费用。同时，院内感染的发生，还会影响科室甚至医院的声誉[2]。因此，积极预防院内感染的发生，提高临床护理质量，是缩短住院时间、降低住院费用的重要手段之一。但在临床实际工作中往往因忽视某些细节，尤其忽视对重症患者的细节管理而导致院内感染的发生。为有效降低神经内科重症患者院内感染的发生，提高临床护理质量，我们将细节管理方法融入到临床护理管理中，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012年1月～2012年12月江西省赣州市人民医院神经内科重症患者160例作为观察组，将2011年1月～2011年12月本院神经内科重症患者158例作为对照组。排除住院时间<4d及>30d的患者。观察组患者男101例，女59例，患者年龄24～70岁，平均(42.48±5.60)岁,平均住院时间(8.78±5.42)d。基础疾病：急性脑梗死78例(48.75%)，急性脑出血48例(30.0%)，颅内感染12例(7.5%)，格林巴利综合征8例(5.0%)，SAH 8例(5.0%)，其他6例(3.75%)。对照组患者男98例，女60例，患者年龄25～68岁，平均(42.43±5.58)岁。2组患者的性别、年龄、基础疾病等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 观察组将细节管理方法融入到临床护理管理中，从细节入手，积极发现重症患者管理中存在的问题，不断完善并落实各项管理制度，持续改进质量。统计观察组发生院内感染的情况，评价临床护理质量。比较观察组与对照组2组之间是否存在差异。院内感染情况由护士长和院感监控护士共同统计核对，护理质量由科室质控小组根据护理部护理质量考核标准，每月进行1次检查评价，评价内容主要包括环境管理、消毒隔离、基础护理、安全管理、药品器材管理等，评分为100分制。

1．3 细节管理方法

1.3.1 注意控制重点环节 患者住院全过程中，注意以下重点环节控制：入院时严格将感染与非感染患者分开；住院过程中重视医护人员手的消毒，防止患者被感染或感染他人；出院或死亡之后做好终末消毒。各类物品均妥善处理，无害后方可接收新患者。对一些消毒灭菌的薄弱环节，如氧气吸入的湿化瓶、管道、吸引器的引流瓶、气管内导管等加强消毒灭菌处置，干燥保存。

1.3.2 定期培训工勤人员 定期组织工勤人员学习一般医学常识，重点学习消毒隔离知识，教育引导他们严格按照消毒隔离要求，做好病区基础卫生的清洁消毒工作。如拖把、抹布应有明显标记，严格分区、分别使用，不得混用等。

1.3.3 重视陪护感染知识教育 规范陪护人员的管理，一般每位重症患者留一名陪护，对陪护者给予院内感染控制的健康指导。

1.3.4 强化护理操作及交接班细节的督查工作 修订专科护理交接班指引，完善工作质量标准，将重症患者病室环境管理、消毒隔离、基础护理、安全管理、医疗器材管理等质量标准进行细化，床边护理交接班时，由护士长和交接护士共同对患者病室的环境，医疗器材的擦洗，护士手卫生依从性、技术操作中的无菌观念、基础护理情况和“慎独”精神等细节进行督查，现场评价，及时反馈发现的问题。

1．4 统计学方法 应用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者发生院内感染例数比较 观察组160例患者中，共发生院内感染9例，占5.63%，对照组158例患者中，共发生院内感染24例，占15.19%。观察组发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表l 2组患者发生院内感染例数比较[n（%）]

2.2 2组患者护理质量比较（见表2）。

表2 2组患者护理质量比较(分)

3 讨论

院内感染的发生，与各种因素有关，尤其在神经内科，重症患者集中，极易引起医院感染的发生和流行。如何采用各种措施，避免院内感染，是护理管理工作的重要内容。本院护理工作从细节出发，改变以往单方面重视医护人员院内感染知识培训，轻视工勤人员及陪护感染知识教育的现象，通过加强全员院感控制细节方面的规范和治理，有效降低了院内感染的发生。从实验结果可看出，采用细节管理方法，观察组院内感染发生率明显降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

在护理管理中，仅建立由各个环节构建而成的护理流程，缺乏细节管理，其流程仍然是粗糙的[3],将细节管理运用到护理管理中，充分体现细节管理对提高护理质量的必要性及重要性[4]。我们通过注意控制重点环节和对护理操作及交接班每一细节的督查，注意了工作中每一个环节中的细节，并将细节管理渗透在每一质量标准中，用各项质量标准来制约和促进护理质量，确保了过程质量，临床护理质量得到进一步提高。与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

细节是一种良好习惯，即以工作质量保证过程质量，以过程质量保证服务质量[5]。作为护理管理者要善于发现短板，加强细节管理[6]，重视工勤人员和陪护环节的质量控制，强化护理操作及交接班细节的督查工作，只有这样，才能有效降低院内感染的发生。

本文对本院神经内科160例重症患者在临床常规护理管理的基础上，结合细节管理方法进行干预，取得了良好的效果。由此可以得出，在临床实际工作中，采用细节管理方法对降低神经内科重症患者院内感染的发生，提高临床护理质量均有着积极的影响，值得临床借鉴应用。

[1] 邵宜波,马红秋,都鹏飞.神经内科住院患者医院感染的临床分析[J]．中华医院感染学杂志,2008,18(1):49-50.

[2] 黄彦飞,韩敏,庞俊雪,等.细节管理在预防老年住院患者院内感染中的作用[J].中外健康文摘,2011,8(21):117-118．

[3] 陈芳梅.细节管理在护士长管理中的应用[J].中国医药指南,2011,9（32）：471-473.

[4] 谢恩影.注重细节护理对提高护理质量和安全管理的有效应用[J].吉林医学,2012,33（4）：878.

[5] 管敬东.细节管理在多专科组合病区中的应用[J].中华现代护理杂志，2009,15（30）：3164-3165．

[6] 覃朝莲.做好细节管理—丰富优质护理服务示范工程内涵[J].护理实践与研究，2012,9（1）：25-26.

Objective To discuss the effect observation of Detail Management preventing from nosocomial infection in critically ill patients of department of internal neurology. Methods Critically ill patients ,which hospitalized from January to December in 2012 in department of internal neurology, was included in observation group. Detail management method was integrated into routine clinical nursing management, that was, starting from the details,paying attention to those labor personnel and professional caregivers link of the quality control, and strengthening the supervision work of the details on nursing procedure and shift. In the meanwhile, as the control group, severe patients was included from the same department at the same period in 2011,which routine clinical nursing management method was used. The patient cases with nosocomial infection and their differentiation were statistically analyzed,furthermore,the quality of clinical nursing was evaluated. Results Overall,24 of 158 cases of the control group were found to be nosocomial infection,and the constituent ratio was 15.19%,while in the observation group,only 9 of 160 cases occurred nosocomial infection,and the ratio was 5.63 %.Compared with the control group, the incidence of nosocomial infection was obviously reduced while the nursing quality was improved greatly in the observation group, which differences were statistically significance(P<0.05).Conclusion Using the detail management method can decrease the incidence of nosocomial infection in severe patients of department of internal neurology and increase the quality of clinical nursing effectively.

Detail management; Critically ill patient; Nosocomial infection; Quality of care

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.085

江西 341000 江西省赣州市人民医院护理部 （张春英） 江西省赣州市人民医院神经内科（卢燕华）