晚期肿瘤患者PICC置管后相关感染因素分析及护理

陈国玲

晚期肿瘤患者PICC置管后相关感染因素分析及护理

陈国玲

目的 根据对晚期肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）相关感染因素的分析，对临床护理工作进行改进和指导。方法 随机选取抚州市第一人民医院晚期肿瘤PICC置管患者临床资料237例，针对性别、年龄、体质量、PICC留置时间、留置部位、导管材料等变量进行回顾性分析，寻找可能的感染因素并对护理工作提出相应建议。结果 患者感染的发生与其性别、年龄、体质量无明显关系，患者感染与PICC留置时间、留置部位、导管材料之间的差异具有明显的统计学意义（P<0.05）。结论 在晚期肿瘤患者PICC置管期间，应有针对性的对相关感染因素进行护理，使医院感染率降低，减轻患者痛苦。

肿瘤；外周中心静脉导管；感

PICC具有方便、无痛、安全、有效、成功率高并可以长期使用的优点[1]。随着临床上的广泛应用，由PICC导致的感染也并不少见。本研究对抚州市第一人民医院237例应用PICC的晚期肿瘤患者的临床资料进行了统计学研究和回顾性分析，寻找可以用护理手段干预的感染相关因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年2月～2013年4月抚州市第一人民医院PICC置管患者资料237例，均为晚期肿瘤患者。其中男157例，女80例；年龄＜60岁患者100例，≥60岁患者137例；体质量超重或者消瘦患者98例，体质量正常患者139例；PICC留置时间＜7d患者97例，≥7d患者140例；PICC导管材料：硅胶导管205例，其他导管32例；导管留置部位：贵要静脉115例，其他部位122例。

1.2 研究方法 将237例患者分别按照其性别、年龄、体质量、导管留置时间、留置部位、导管材料进行分组，分别进行调查分析，统计各组的感染例数和感染率并利用统计学方法确定PICC置管后相关感染因素。

1.3 护理方法 明确PICC相关感染因素后，针对晚期肿瘤患者的特点和感染因素采取相应护理措施可以减少感染的发生[2]。尽量减少PICC置管的留置时间，正确选择置管时机。处于骨髓功能抑制期，白细胞数量下降阶段或处于感染期的患者，应尽量避免置管。置管前，地面可经过1∶1000爱尔施消毒，自然干燥后对空气进行紫外线消毒。在置管操作过程中，应严格执行无菌操作，避免医源性感染[3]。对皮肤的处理采用3次75%酒精消毒，3次安尔碘消毒，在10cm×10cm的范围内顺时针逆时针交替进行。消毒不脱碘可使碘离子利于释放以达到长期抑菌的目的。在穿刺部位的选择方面，应首选贵要静脉。在解剖结构上，贵要静脉直而粗，静脉瓣少。在置管过程中，应按上述皮肤消毒步骤对穿刺部位进行正确处理，避免感染。置管后，PICC留置部位应保持充分干燥和清洁。导管的外露部分正确固定于前臂，避免移行。在不能选取贵要静脉时，可选取肘正中静脉，为避免肘部屈伸动作时造成的导管移行，可在肘窝上二横指处进行穿刺。测量血压时避免在置管肢侧进行。

1.4 诊断标准 感染诊断标准导管相关性血流感染(CRBSI)临床诊断标准根据卫生部2000年《医院感染诊断标准》。病理标准：患者有感染体征和临床症状且在导管尖端以及患者血液样本中培养出有诊断意义的病原体[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以构成比表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PICC置管期感染率 在237例晚期肿瘤患者中，在PICC置管期间发生感染共19例，总感染率为8.0%。

2.2 PICC置管后相关感染因素 通过统计学研究发现，患者在PICC置管期间感染的发生率与其性别、年龄、体质量无明显关系，而患者PICC留置时间、留置部位、导管材料之间的差异具有明显的统计学意义（P<0.05，见表1）。

表1 PICC置管后相关感染因素

3 讨论

PICC对于晚期肿瘤患者是一种安全、可靠、方便的置管方式。其一次置管成功率高，置管时间长，拔管容易，并发症少的优势使其在临床上的应用越来越广泛[5]。但对于晚期肿瘤患者，长期的置管和化疗药物的刺激使患者骨髓功能受到抑制，免疫力下降。这使PICC导致的感染成为了一个不容忽视的问题。有研究表明，通过有针对性的护理手段对PICC置管各环节中的相关感染因素进行处理，可以明显降低留置PICC的感染率[6]。本次研究表明，患者感染的发生与PICC留置时间、留置部位、导管材料等因素有关。在研究中对PICC留置时间＜7d和≥7d的晚期肿瘤患者进行了分组对比，从结果可以看出PICC在患者体内留置时间越长，发生感染的可能性越大。而PICC留置部位选择在贵要静脉的感染率明显低于在其他部位留置导管的感染率。使用硅胶材质的导管可以明显降低PICC置管期间的感染率[7]。

从本次研究的结果中可以看出，PICC导管材料对感染的发生有很大的影响。在众多PICC导管的材质中，硅胶导管因其拥有良好的组织和血液相容性，可以相对较长的置留在人体内，造成的不良反应较少。但对于硅胶导管，仍然应每周定期冲洗和更换贴膜。对于导管接头的护理也应谨慎，加强对导管末端的肝素帽的保护，连接输液器时彻底严格消毒。这些操作均可有效避免细菌进入管腔而引起感染[8]。

综上所述，PICC留置时间、留置部位、导管材料可以在不同程度上影响肿瘤晚期患者PICC留置期间的感染率。所以可通过合理安排和控制留置时间，在留置部位和导管材料的选取中采取首选方式方法，始终注重无菌原则，降低晚期肿瘤患者PICC留置期的感染率。

[1] 吕淑敏.化疗病人PICC置管常见并发症及防护[J].当代医学，2012， 18(35):116-117.

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[4] 彭丽萍，范爱飞，丁小容，等.门诊PICC置管的临床护理分析[J].当代医学，2011,17（10）:123-124.

[5] 袁云,王妙君,郑友贞,等.肿瘤化疗患者PICC导管相关性感染原因调查分析及对策[J].现代临床护理,2010,9(8):10-12.

[6] 苗自玲,胡晓杰,赵小如.化疗患者PICC导管相关性感染高危因素分析及预防[J].中国冶金工业医学杂志,2012,29(6):650-651.

[7] 张世荣.恶性肿瘤患者PICC管道的应用和护理[J].中国医疗前沿,2012,7(8):83.

[8] 袁海姬.肿瘤病人留置PICC管使用不同接头的对比研究[J].当代医学，2O12，18（17）:152-153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.077

江西 344000 抚州市第一人民医院（陈国玲）