脑血管意外患者院前急救风险评估及护理

曹科英 蓝慢肽 刘丽芳 黄肖娉

脑血管意外患者院前急救风险评估及护理

曹科英 蓝慢肽 刘丽芳 黄肖娉

目的 分析比较不同院前急救方式对脑血管意外患者的临床疗效，为临床脑血管意外患者的院前急救积累经验，并为完善脑血管患者院前急救方式的研究提供有效依据，提高患者及患者家属进行院前急救的意识。方法 将东莞市太平人民医院2011年1月～2013年5月接收的、确诊为脑血管意外患者的56例患者随机分为2组。A组为观察组（n=36），由医院专业人员对患者进行院前急救措施；B组为对照组（n=20），由患者家属自行进行院前急救。比较2组患者的救治效果。比较2组患者转运过程中并发症发生情况以及死亡率，2组比较，A组显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果 A组患者中出现神经功能障碍4例；呼吸道阻塞1例；脑疝2例；死亡2例。B组患者分别为5例；2例；2例；4例。2组比较，A组显著低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对于脑血管意外患者的治疗，院前急救治疗确切有效，并且能够显著地降低患者死亡率，提高了手术治愈率，值得进一步研究和推广。

脑血管意外；院前急救；临床疗效

脑血管意外又称脑卒中，是我国城镇居民病死率最高的三大疾病之一。脑血管意外很大程度上随环境变化而发生，发病急且快[1]。因此，快速而有效的院前急救显得至关重要，是挽救患者生命的关键。院前急救是在发病现场和转移过程中进行的，虽然是暂时的应急措施，但是对于重症患者来说，如果没有在院前急救中争取到时间，即使医院设备再完善，医疗水平再高端，也没有办法使患者起死回生。本文以东莞市太平人民医院2011年1月～2013年5月接收的、确诊为脑血管意外的56例患者为研究对象，观察分析分别经医院专业人员院前急救以及家属自行急救的2组患者的临床疗效，为临床脑血管意外患者的院前急救积累经验，并为完善脑血管患者院前急救方式的研究提供有效依据，提高患者及患者家属进行院前急救的意识。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年1月～2013年5月接收的、经MRI和CT检查、排除其他脏器病变、确诊为脑血管意外患者的56例患者，随机分为2组。A组为观察组，36例，其中男23例，女13例,平均年龄68.6岁，由医院专业人员对患者进行院前急救措施；B组为对照组，20例，其中男性14例，女性6例, 平均年龄65.7岁，由患者家属自行进行院前急救。所有患者均在病发后10小时内进行检查诊断，2组患者在性别、年龄和发病类型等一般资料方面差异无统计学意义,有可比性。

1.2 方法 观察组患者：由医院专业人员对患者进行院前急救。及时准确的判断病情是争取抢救时间的关键。接到电话后3～5min内出车，确保车内抢救物品齐全（急救箱；氧气；气管插管；呼吸球囊面罩等）。到达途中，通过电话向患者家属了解患者情况，询问病史情况，并对患者情况作出正确的判断。到达现场后，医生立即对患者进行体格检查及询问病史。护士从旁协助，观察患者瞳孔是否放大；意识是否清晰；测血压及脉搏；建立静脉通道；装上多功能心电监护；并记录有无呕吐、头晕头疼、肢体麻木等症状；确认有无脑出血的情况发生。运送过程中，患者保持平卧位，将头部抬高或者偏向一侧，清除口腔中的异物（如分泌物、粘液、假牙等），保持呼吸道通畅，降低患者发生脑水肿的危险。确保患者在运送过程中头部保持固定，可采取面罩吸氧等方法使患者保持呼吸道通畅。如果患者出现严重呼吸功能障碍，可以对患者进行气管插管，防止发生窒息。做好基本救治后，观察监测患者不同发病反应：如严重心脏病患者、颅内压升高患者以及患有糖尿病的患者等，给予患者不同药物治疗，确保患者血压稳定，脑供血充足。对照组患者：由患者家属自行对患者进行急救。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，正态计量资料结果用“x±s”表示，治疗前后及组间比较用t检验，计数资料以构成比表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 2组患者院前急救情况的比较[n（%）]

2.1 观察组患者院前急救情况 观察组患者经快速有效的院前急救措施后，36例患者中，病情控制稳定的29例，占80.56%；运送途中情况恶化的3例，占8.33%；救治无效死亡的4例，占11.11%。

2.2 观察2组患者院前急救情况的比较 观察组患者经医院专业人员急救后，出现神经功能障碍4例；呼吸道阻塞1例；脑疝2例；死亡2例。对照组患者经患者家属自行急救后出现神经功能障碍5例；呼吸道阻塞2例；脑疝2例；死亡4例。2组比较，A组明显低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05，见表1)。

3 讨论

脑血管意外是一种高发病率、高致残率、高死亡率的突发性、难治愈的疾病[2-3]，病死率仅排在恶性肿瘤之后，对患者的生命安全带来极大的威胁。随着科技和理念的发展，院前急救已经成为临床上治疗脑血管意外的常用手法之一。院前急救措施对于脑血管意外患者起着至关重要的作用[4]。特别是对于脑血管重症患者，能够有效的节约救治时间，及时对患者进行抢救，减少疾病带来的痛苦[5]。对于脑血管患者，有效、及时的院前急救措施可显著降低患者的伤残率和死亡率，是一种及时、有效的理想治疗手段[6]。但在临床治疗中，院前急救的必要性一直饱受争议[7-8]，本文通过观察分析院前急救对脑血管意外患者的临床疗效发现：经医院专业人员院前急救的患者与患者家属自行救治的患者相比较，出现神经功能障碍、呼吸道阻塞、脑疝等并发症的发生率低；死亡率也相对较低；治疗后住院时间短；治疗费少等。两者比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。脑血管意外患者治愈后复发率高，患者出院后，应注意采取有效措施预防再次中风。

综上所述，对于脑血管意外患者的治疗，应当加强患者及患者家属对于院前急救的重视。定期普及相关急救知识，安排急救培训课程，使更多的人学会急救护理措施。在等待医护人员到场的过程中对患者进行安全有效的救治，缩短急救时间。院前急救治疗确切有效，可以有效的减少脑血管患者的伤残率和死亡率，并且救治过程中并发症发生少，死亡率发生也相对较低，值得进一步研究和推广。

[1] 韩红,陆红梅,毛继荣.脑血管意外患者的院前急救护理[J].中国医药指南,2013,4:642-643.

[2] 黄代芳,王晓春,谢红.急性脑血管意外院前急救护理105例临床分析[J].中国当代医药,2013,22:129-130.

[3] 张霞.脑血管意外患者的院前急救护理[J].临床合理用药杂志,2011, 17:133-134.

[4] 刘彩虹,丁淑云,李艳玲,等.急性脑血管意外合并医院感染相关因素分析及护理对策[J].中国误诊学杂志,2011，11（23）：5589.

[5] 李会芳.对脑血管意外患者启用绿色通道的急救与护理[J].当代护士（学术版）,2012,6(12):41-43.

[6] 刘玲珍,周琼.急性脑血管意外的急诊护理及效果分析[J].当代医学,2010,16(9)：113-114.

[7] 何兴元.160例急性脑血管病患者的院前急救分析及体会[J].当代医学,2011,17(11)：112-113.

[8] 滕玲红,王艳芬,俞明娜.整体护理在出血性脑血管病急诊急救中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(3):126-128.

Objective Comparing the clinical efficacy of different ways for prehospital patients with Cerebrovascular accident for the accumulation of pre-hospital clinical experience in patients with cerebrovascular accident and providing an effective evidence for improving the study of the first aid methods of prehospital patients with Cerebrovascular accident, raise awareness of the families of patients and patients with prehospital emergency care . Methods 56 patients who were diagnosed with cerebral vascular accident in January 2011 to May 2013 at Taiping People's Hospital were randomly divided into two groups. Group A is the observation group, (n=36) ,

pre-hospital emergency measures of hospital professionals; Group B as the control group (n=20) , received pre-hospital emergency measures of Family member. Two groups were compared mortality and the incidence of complications in transport processes .A group was significantly lower than group B. The difference was statistically significant (P <0.05). Results Group A of neurological dysfunction occurred in 4 cases;Airway obstruction, 1 case; Brain herniation,2 cases; 2 deaths. Group B patients were 5 cases ; 2 cases ; 2 cases ; 4 cases .Group A was significantly lower than group B, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion Pre-hospital emergency treatment for the treatment of patients with cerebrovascular accident,is effective and can significantly reduce mortality and improve the cure rate, worthy of further research and promotion.

Cerebrovascular accident ; Pre-hospital care ; Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.076

广东 523900 东莞市太平人民医院 （曹科英 蓝慢肽 刘丽芳黄肖娉）