品管圈及PDCA循环管理方法对骨科卧位安全质量的影响

蓝玉清 赵剑洁 余芳 陈晨 谢伟红

品管圈及PDCA循环管理方法对骨科卧位安全质量的影响

蓝玉清 赵剑洁 余芳 陈晨 谢伟红

目的 探讨PDCA循环管理方法对提高骨科卧位安全质量管理的具体效果，为临床应用提供理论指导。方法 对2012年11月赣州市人民医院骨科卧位安全现状进行分析，根据不良现象、发生原因、累计百分比绘制出“柏拉图”，实行三级质控管理、护理流程管理并创新护理用具，向患者发放调查问卷调查质控管理满意度评价具体效果。结果 护理管理前护理工作人员综合素质评分为（14.1±3.4）分，护理管理后提高至（31.9±5.7）分，护理管理前后护理工作人员综合素质对比，差异有统计学意义（P<0.05）。应用品管圈管理措施后，卧位安全不良事件显著减少，卧床患者由1852例减少至1630例，患者满意率由改善前的92%提高至99.6%，改善前后护理满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过品管圈及PDCA循环的管理手法，运用人力资源调配，严格三级质控管理，通过护理用具的综合运用，促进患者卧位安全及患者对护理工作的满意度，提升了护理人员的综合素质。

卧位安全；有效率；质量管理；骨科

品管圈是为解决工作问题，突破工作绩效，由工作人员自发组成的团体，运用品管圈的统计方法进行分析解决工作场所发生的问题，达到业绩改善目标[1]。卧位时肢体的安全舒适的放置对于骨科保守治疗、手术、手术后康复度是至关重要[2]。为提高骨科患者卧位安全的有效率，缩短卧位安全标准与现状的差距，同时提高护理安全管理意识，赣州市人民医院关节外科利用品管圈的管理手段及品管圈精神，对骨科卧位患者行PDCA（plan do check action）持续改善，临床取得满意效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据2012年11月查检表收集的数据，收集卧位患者1852例，其中卧位不安全无效587例，目前本科室卧位安全有效率为68.30%，科学地确定目标值为31.7%，目标值=现状有效值+改善值，改善值=（100-安全有效率）×圈能力×改善重点即（100-68.30）×79%×70%=17.53%，目标值=85.83%，设定在4月30日前达成目标。

1.2 方法 通过对2012年11月现状把握查检表数据分析，根据不良现象、发生原因、累计百分比绘制出“柏拉图”，根据“柏拉图”的“二八”原则，找出累计百分比的80%内的不良问题为改善重点即移位、肿胀或肿胀加重、无效牵引，利用“鱼骨图”，对改善重点进行评价分析，拟定对策，对对策进行评价并上报品管圈领导小组审定实施[3]。

1.2.1 三级质控管理方法 实行全院垂直化管理，统筹安排、合理利用护理人员，实行护理层级管理，建立健全护士长-责任组长-每班责任护士三级质量控制专项管理体系，充分发挥质控小组作用，随时检查与周检查、重点与周检查相结合，护士长实行“一日三查房”[4]。

1.2.2 护理流程管理方法 本科根据常见骨科疾病及骨科手术制定了髋关节置换患者、骨盆骨折患者安全卧位、膝关节损伤等患者的卧位护理对策及流程图，针对对策及流程图进行全科护士培训，熟练掌握各项内容，严格按护理对策流程进行患者卧位安全护理，最终使每个工作流程形成标准化、常规化，并纳入日常管理体系。

1.2.3 创新护理用具运用 针对用具单一，根据本院患者康复情况，自制或与厂家联系制定了各类型号护理垫、坡型三角垫、分节可固定式沙袋、可调式肢体固定支具、防旋式手脚垫圈、不同型号的肩托及的梯形枕等。

1.3 评价指标 根据改善前、改善中、改善后查检表考量目标达标率，目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）× 100%，进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%。根据本院《住院患者满意度调查表》对本科室20%卧床患者进行满意度调查，总分100分。采用自制评分对每月圈员活动前后团队凝聚力、积极性、沟通协调、自信心、责任心、解决问题能力、参与管理意识8项进行调查，每项分值为1～5分。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行数据处理，正态计量资料用“x±s”表示，行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对护理团队的工作人员综合素质进行评价，护理管理前总分为（14.1±3.4）分，护理管理后提高至（31.9±5.7）分，护理管理前后护理工作人员综合素质对比，差异有统计学意义（P<0.05）。应用品管圈管理措施后，卧位安全不良事件显著减少，卧床患者由1852例减少至1630例，患者满意率由改善前的92%提高至99.6%，改善前后护理满意度比较差异有统计学意义（P<0.05见表1）。

表1 改善前、后卧位安全质量比较[n（%）]

3 讨论

国内许多文献报道，认为品管圈活动是提高护理质量管理的一种手段[5]。品管圈强调护理人员主动积极的工作精神，重视护理人员的参与意识，通过锻炼护理人员对问题的分析与解决能力，增强其对护理工作的认知与乐趣，使护理操作更加规范、科学，从而促进护理质量的提高，增强护理团队的整体协作精神[6-7]。

本研究中运用品管圈管理手段，有效的改善了本院骨科卧位患者的安全管理情况，卧位安全有效率从68.30%提升到90.12%，目标达成124.47%，进步率31.94%。通过对对护理团队的工作人员综合素质进行评价发现，护理管理前总分为（14.1±3.4）分，护理管理后提高至（31.9±5.7）分，差异有统计学意义（P<0.05）。说明品管圈活动大大提升了护理团队综合素质，加强了团队建设，建立了良好的激励体制，提升了团队凝聚力。

本次质量管理活动中，护理用具正规综合性运用，使患者卧位安全得到明显提高，促进了患者卧位的适宜性、舒适性，应用品管圈管理措施后，卧位安全不良事件显著减少，卧床患者由1852例减少至1630例，患者满意率由改善前的92%提高至99.6%，改善前后护理满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。

品管圈活动在本院初步应用发现，护士在思想认识、行动目标的统一性上仍存在缺陷，同时活动时间与日常工作存在冲突，圈内圈外、医护对活动的期望声音的不统一，活动主题过于广泛，医院支持保障尚有缺位等给品管圈活动造成一定压力[8]。但通过本次品管圈提升质量管理活动，本院充分认识到品管圈及PDCA在质量管理中的重要作用，因此今后的工作中，要更好地利用各种管理工具，挑战内容更确切、管理高效率的主题，改善工作中的不良状态，建立良好的培训及激励机制，将活动的效果持续的推广运用下去，为我们的质量安全、优质服务保驾护航。

[1] 许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的运用[J].中国护理管理，2012，12(1):20-22.

[2] 倪栋梅.“品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J].护理实践与研究，2012，9(1):97-98.

[3] 祝志梅，牟宝华，陈林.以品管圈为载体创建优质护理病房的实践与体会[J].护理与康复，2012，11(6):558-559.

[4] 龙小蓉.浅谈骨科常见手术体位的安置[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,10:762-763.

[5] 李巍,潘杰.髋关节置换术后侧卧位架的研制与应用[J].护理学杂志,2013,28（12）：6.

[6] 梁彩侠,李红侠,李士平,等.临床护理路径在骨科俯卧位手术中的应用[J].当代护士（学术版）,2013,10:103-105.

[7] 陈晓唯,向承红.临床护理路径在骨科俯卧位手术中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18（2）：63-64.

[8] 鲜玉梅.骨科手术俯卧位并发症的预防与护理[J].实用骨科杂志,2011,12（3）：113-114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.074

江西 341000 赣州市人民医院关节外科（蓝玉清 赵剑洁 余芳陈晨 谢伟红）