小儿急性胰腺炎病因及临床诊治分析

黎娜

小儿急性胰腺炎病因及临床诊治分析

黎娜

目的 探讨小儿急性胰腺炎的病因和临床诊治分析。方法 选择九江市妇幼保健院收治的小儿急性胰腺炎患者43例，总结患者的临床特点，分析诊断方法。随机将患者分为2组，观察组（n=23）经抗休克，输液，抗炎保守治疗，对照组(n=20)直接切开引流。如果保守治疗无效，胆道梗阻严重，采用引流术，观察治疗结果。结果 观察组症状缓解时间（4．22±1．06）d与对照组（3．06±0．25）d比较差异有统计学意义(P＜0．05)；2组开始进食时间无明显差异；对照组一次性治愈20/20(100%)明显优于观察组一次性治愈率20/23（86．96%），差异有统计学意义(P＜0．05)；并发症发生率2组比较差异无统计学意义。结论 小儿急性胰腺炎发病急，病势重，需结合实验室检查早期诊断，积极进行抗炎治疗，可改善临床症状，降低死亡率。

小儿急性胰腺炎；病因；诊治

急性胰腺炎的发生与病毒感染、药物过敏、暴饮暴食等许多因素有关，发病人群以成年人居多，但不排除小儿发病的可能。如果因急性炎症导致胰分泌管阻塞，同时炎症累及其它组织或器官，发展为重症急性胰腺炎，病死率较高。因小儿不能准确表述病情，症状不明显，所以对该病认识不足，是病情变化的主要原因[1]。为降低疾病对身体的伤害，本文以小儿患者为研究对象，将急性胰腺炎的病因、发病特点、诊断方法和治疗方案进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年4月～2013年2月九江市妇幼保健院收治的小儿急性胰腺炎患者43例，包括男29例，女14例；年龄6～13岁，平均年龄（10.5±2.1）岁；发病时间2 h～3 d，平均（1.1±0.4）d；有原发流行性腮腺炎13例，胆道蛔虫病14，胆道畸形2例，无明显原因14例。符合参照《急性胰腺炎诊治指南》标准诊断[2]。随机将患者分为观察组（n=23）和对照组(n=20)，2组一般资料比较，差异无统计学意义具有可比性。

全部患者突发呕吐，发热，腹胀，腹痛，腹膜刺激征者，呼吸困难，尿少，黄疽。查体血压低，肠鸣音减弱，有少量腹腔积液。询问无异常饮食经历，排除饮食原因引起的呕吐。体温38.7℃～42.3℃，平均（40.2±0.1）℃。全腹痛10例，左上腹痛12例，右上腹痛5例，脐周痛16例。实验室常规检查，白细胞和淋巴细胞计数增高，实验室生化检查，测血、尿淀粉酶，以血淀粉酶升高为主要诊断依据[3]。部分患者血胆红素升高，血脂肪酶增高，血钙减低，腮腺炎抗体阳性。腹腔穿刺，查出渗液混有脂肪细胞。B超示胰腺明显增大，回声降低。

1.2 治疗方法 禁食，静脉营养支持，维持水-电解质平衡。腹胀者胃肠减压10 d左右。观察组保守治疗，静脉支持用奥美拉唑，严重者静脉滴注施他宁，皮下注射头孢菌素等抗生素，不能进食者给予脂肪乳剂和肠胃外营养，腹痛、呕吐消失，肠鸣音恢复行肠内营养。期间注意口腔和呼吸道卫生，观察基本生命体征变化。如果胆道梗阻严重，进行胆管引流手术[4]。对照组直接切开引流治疗，术毕抗生素治疗。2组同时加强基础护理，包括口腔护理、呼吸道护理，观察病情变化，观察病情变化，监测生命体征，补充维生素B、C，血钙低输葡萄糖酸钙，注射胰岛素，监测血、尿淀粉酶值，禁食、禁水。

1.3 观察指标 观察2组症状缓解时间，开始进食时间，治愈率和并发症发生率。

1.4 疗效评价标准 治愈：经治疗后，患儿急性胰腺炎临床症状消失，生命体征各指标恢复正常。治愈率=治愈例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 用SPSS 13.0分析结果，计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组症状缓解时间、开始进食时间比较 观察组症状缓解时间较长，与对照组比较差异有统计学意义；开始进食时间2组无明显差异（见表1）。

表1 2组症状缓解时间、开始进食时间比较表（d）

2.2 观察组23例经保守治疗，20例一次性治愈，3例出现并发症（电解质紊乱、低钙血症），对症处理后治愈，治愈率20/23。对照组20例切开引流全部一次性治愈，1例切口感染。治愈率比较（χ2=1.032），对照组有优势，差异有统计学意义。并发症发生率比较（χ2=0.930），2组差异无统计学意义。

3 讨论

从结果看出，保守治疗症状缓解较慢，一次性治愈率比较低，与切开引流比较，差异有统计学意义。两种治疗方法开始进食时间无明显差异，并发症发生率无明显差异。

小儿急性胰腺炎发病与感染腮腺炎、胆道蛔虫等胆道系统疾病为主要病因，无论哪种病因，都是胆道炎症引起括约肌功能障碍，胆汁不能顺畅排泄反流入胰腺引起的，出现以急性发热、呕吐、腹痛、血淀粉酶增高为主要表现的疾病。药物治疗以免疫抑制剂联合抗生素治疗为主。发病时，小儿急性胰腺炎与成人病例不同，成人发病多因酗酒、暴饮暴食和胆石症有关，儿科发病多为先天胆道闭锁、胆道蛔虫等胆源性原因[5]，或者有腮腺炎等病毒感染，发病类型多水肿型，与文献报道接近。因小儿发病急，引起其他部位感染，黄疽和发热不明显，水肿为引起上腹压疼的唯一外在体征。病程较长者，除腹胀、压痛外，伴随剑突下疼痛和肌紧张，甚至胰腺外表周围皮肤颜色青紫，原因是脂肪外溢，毛细血管出血。诊断时，应考虑生化检查，主要是测定血清淀粉酶[6]，可以抽取静脉血检测，如果有疑似穿孔迹象，可行腹腔穿刺，抽取渗液进行实验室检查辅助判断病情。但疼痛定位不明确，为了早期诊断，腹部B超是有效的诊断方法，掌握病情变化后，应用施他宁等治疗，可以抑制致炎因子，调节免疫作用，虽一次性治愈率比直接切开引流低，但对身体伤害小，可优先考虑，如果无法解除梗阻，再考虑切开引流[7-8]。

综上，小儿急性胰腺炎辨清病情，进行有效诊断，积极治疗，可改善临床症状，降低死亡率。

[1] 蔺以丽．小儿急性胰腺炎的临床观察与治疗效果分析[J]．当代医学,2011, 17(25)：61

[2] 陈芬丽,占强．急性胰腺炎临床评价标准的新进展田[J]．医学综述,2011, 17（7）：1014-1017．

[3] 张晶,徐框巍,丁召路,等．小儿急性胰腺炎51例病因及临床诊治分析[J]．医学综述,2011,17（18）：2838-2840．

[4] 杨红欣．小儿急性胰腺炎诊治26例[J]．中国中医药现代远程教育,2012, 10（1）：42-45．

[5] 孙树萍,王映峰．小儿急性胰腺炎26例分析[J]．医学信息,2006,19（11）：2009-2010．

[6] 黄海,何婉儿,粱丈青，等．小儿急性胰腺炎43例临床分析[J]．中国临床医学,2006,13（5）：791-793．

[7] 张金保．急性胰腺炎的病因与发病机制研究[J]．当代医学,2014,20 (2)：88-89．

[8] 蔺以丽．小儿急性胰腺炎的临床观察与治疗效果分析[J]．当代医学, 2011,17(25)：61．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.015

江西 332000 九江市妇幼保健院 （黎娜）