孕妇产后出血的危险因素和有效防治

邓蔚红

孕妇产后出血的危险因素和有效防治

邓蔚红

目的 分析孕妇产后出血的危险因素，寻找最佳的防止措施。方法 选取广东省清远市人民医院2012年4月～2013年4月收治的30例产后出血患者的临床资料，回顾性分析所有患者的出血的危险因素。结果 30例产后出血孕妇中胎盘因素导致出血7例，产道损伤因素6例，凝血功能障碍因素4例，属于子宫收缩障碍因素引起的出血13例。结论 产后出血会严重威胁到孕妇的生命安全，只有认真分析孕妇出血的危险因素，及时采取科学、合理的措施，才能有效防治。

孕妇；产后出血；危险因素；防治措施

在临床治疗中，孕妇产后出血属于分娩期严重的并发症，是导致我国孕妇死亡的首位因素，严重威胁着产妇的生命健康。产后出血是指胎儿分娩后24h内出血量超过500mL，80%的产妇发生在产后2h内[1]。本研究以广东省清远市人民医院2012年4月～2013年4月进行治疗的30例产后出血患者为例，研究孕妇产后出血的危险因素以及有效防治措施。现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2013年4月到广东省清远市人民医院进行治疗的30例产后出血患者，年龄22～45岁，平均年龄为（27.6±6.3）岁，其中初产妇有20例，经产妇有10例；所有产妇没有精神病以及血液系统等疾病，同时也没有羊水过多或者过少以及子宫肌瘤等并发症。经过初步检查，有14例患者属于早期产后出血，16例患者属于晚期产后出血。

1.2 方法 回顾性分析30例患者的临床资料，分析患者的出血量以及导致出血的危险因素以及采用的防治措施。

2 结果

30例产后出血患者中，因为胎盘因素导致出血7例，产道损伤6例，凝血功能障碍者4例，属于子宫收缩障碍因素引起的出血13例（见表1）。

表1 30例患者的出血危险因素（n）

3 讨论

3.1 孕妇产后出血的危险因素分析 在本研究的30例患者中，出血量在500～700mL的患者17例，占56.7%，位居首位。其中引起孕妇产后出血的原因大致可以分为4类：（1）孕妇子宫收缩障碍即孕妇的子宫收缩乏力。这种情况多发生在初产妇身上，在本研究20例初产妇中，有8例就因为子宫收缩障碍导致产后出血。初产妇在进行分娩的时候，因为精神紧张，面对疼痛时，存在有恐惧以及抵触情绪，不能够很好地配合医生，延长了生产过程，最终导致子宫收缩无力，而出现大出血现象[2]。（2）在本研究的4例凝血功能障碍引起产后出血的患者中，有3例患者有妊娠高血压综合征，1例患者有白血病。凝血功能障碍的原因大体上可以两类，其一，孕妇自身凝血系统问题，例如，妊娠高血压综合征、白血病、血小板减少以及严重贫血等；其二，产妇在怀孕期间，血液呈低凝状态，缺乏凝血因子，出现了严重性的贫血症状。（3）产道损伤因素，主要是由于胎儿过大，产力过大，还有接生时会阴保护不当引起。在本研究中有6例患者因产道损伤导致产后出血，其中4例患者由于孕妇的家属采用旧法接生，会阴保护不当导致产后出血，2例患者由于胎儿过大引起产后出血。由于孕妇全身小动脉痉挛、身体组织系统缺氧，血管较脆，在分娩过程中产道撕裂以后引起阴道壁血肿进而导致产妇大出血。（4）胎盘因素引起产后出血，胎盘前置，滞留、粘连以及植入等，反复多次的操作使得孕妇宫腔内膜损伤，子宫内膜发炎等，使得脱膜发育受到损伤，胎盘部分出现粘连，或者过度牵拉脐带，没有合理使用宫缩剂，引起宫颈内口出现痉挛性收缩症状，从而影响子宫肌纤维的收缩，致使孕妇产后出血。

3.2 孕妇产后出血的有效防治措施 （1）子宫收缩障碍的防治措施。首先，医护人员适时对患者进行心理安慰，使孕妇避免出现精神过度紧张的情况，使产妇能够积极地配合医生的工作。对于过度紧张的孕妇，在必要的情况下，医护人员可以给予地西泮等药物。其次，在孕妇宫缩间歇期间可以鼓励孕妇少量多餐，多食用一些牛奶、面条、肉粥等易消化的食品，补充营养。护理人员和产妇可以共同协商制定关于饮食、活动等各方面的康复计划。最后，让婴儿早吮吸、早接触孕妇，能够明显减少孕妇产后出血，密切观察孕妇产后的生命体征变化，尽早发现出血症状，因为产后2h是预防出血的最佳时机[3-5]。（2）凝血功能障碍的防治措施。首先，认真询问产妇的病史，在进行产前检查过程中有无发现出血的可能性，如若发现，需要提前住院待产，在医院进行血小板、出血以及凝血时间的全面检查，在分娩期开通静脉通道，提前做好输血、配血准备。其次，定时观察孕妇的预产情况，好产时孕妇的心理护理，在胎儿出生以后立刻采用宫缩剂，观察孕妇子宫收缩以及阴道流血情况，防止出现产后出血的情况。（3）产道损伤的防治措施。首先，在静脉滴注过程中，需要了解催产素的使用特征，先调节好滴数再进行加药，从7.5～9.8t/min的较小剂量开始，保持每隔10min进行2次左右的宫缩，每次35s左右，依据孕妇的宫缩情况调节剂量，以防出现子宫破裂的不良现象。其次，在孕妇分娩以后，认真检查产道，尤其是宫颈部位，一旦发现裂伤立即进行缝合，防止裂伤的血管漏扎而导致阴道壁出现血肿，如果出现血肿，要进行及时的缝合，必要时可以采用纱布填塞阴道[6-8]。（4）胎盘因素引发孕妇产后出血的防治措施。首先，医生要准确判断孕妇的胎盘脱离表征，切忌粗暴硬拉脐带，禁止出现子宫外翻情况。其次，当孕妇分娩出胎儿15～30min以后，没有出现胎盘剥离表征，而阴道出现活动性出血，要进行静脉滴注催产素，进而进行剥离胎盘术，假如在胎盘和宫壁之间找不到合适的剥离面，需要重新植入胎盘。最后，还要定期检查孕妇胎盘、胎膜是否完整，以防出现产后出血。

总之，产后出血会严重威胁到孕妇的生命安全，只有认真分析孕妇出血的危险因素，及时采取科学、合理的措施，才能有效防治。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.023

广东 511515 广东省清远市人民医院妇产科（邓蔚红）