经尿道等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床效果

卢运崇

经尿道等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床效果

卢运崇

目的 探讨经尿道等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床效果。方法 选取广西桂平市中医医院2010年9月～2012年9月收治的48例良性前列腺增生患者为研究对象，采用经尿道等离子前列腺电切术（PKRP）治疗，观察并记录治疗效果。结果 48例良性前列腺增生患者均顺利完成手术，无死亡病例，平均手术时间（51.45±12.62）min，切除前列腺组织平均重量（54.12±10.85）g，术中平均出血量（213.45±56.87）mL，术后并发症发生率8.33%（4/48）；随访2个月～1年，治疗后RUV、Qmax、IPSS、QOL各项指标与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。讨论 经尿道等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生疗效显著，可成为治疗良性前列腺增生的有效方法。

经尿道等离子前列腺电切术；良性前列腺增生；临床效果

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是泌尿外科常见病之一，常发于中老年男性，增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍等症状（如尿流细弱、尿频、尿急及尿不尽），若不及时治疗，可能会出现许多并发症，严重影响患者的身体健康及生活质量[1]。为了探讨经尿道等离子前列腺电切术的治疗效果，特选取广西桂平市中医医院收治的48例良性前列腺增生患者为研究对象，均给予经尿道等离子前列腺电切术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照入院顺序选取广西桂平市中医医院2010年9月～2012年9月收治的48例良性前列腺增生患者为研究对象，所有患者均符合BPH诊断标准，均表现出尿频、尿急及夜尿多症状。患者年龄65～86岁，平均年龄（75.5±10.5）岁；病程1～8年，平均病程（4.5±3.5）年；前列腺大小33～74g，平均（53.5±20.5）g；国际前列腺症状评分23.1～32.5分，平均评分（27.8±4.7）分；生活质量评分4.1～7.8分，平均（5.95±1.85）分。合并症状：22例合并糖尿病,11例合并冠心病，8例合并高血压，7例合并慢性支气管炎。

1.2 方法 48例患者均采用腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，采用第三代等离子电切镜进行手术。进镜后观察精阜及双侧输尿管开口位置，膀胱内有无结石或者占位性病变，明确前列腺中叶及侧叶增生的位置。首先，采用电切方式切开患者前列腺粘膜，若中叶增生较明显，则需切断5、7点的动脉血供，进而再切除突入膀胱部分；若侧叶增生为主，则需腔内进行分隔切除；对于前列腺较大患者则需分段切除。对于并发膀胱结石患者则需碎石后对前列腺进行电切。切割完成之后采用Ellik冲洗器将破碎的组织吸出，直至干净；留置三腔导尿管；采用生理盐水对膀胱进行冲洗；术后常规点滴抗生素3d；4～6d拔除导尿管；排尿通畅后方可出院。

1.3 观察指标 观察并记录所有患者的手术时间、术中出血量及并发症，随访2个月～1年，治疗前后检查残留尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状（IPSS）及生活质量（QOL）。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析，治疗前后检查RUV、Qmax、IPSS及QOL，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，P<0.05为治疗前后差异具有统计学意义。

2 结果

48例良性前列腺增生患者均顺利完成手术，无死亡病例，平均手术时间（51.45±12.62）min，切除前列腺组织平均重量（54.12±10.85）g，术中平均出血量（213.45±56.87）mL，术后并发症发生率8.33%（4/48），其中2例继发性出血，1例排尿困难，1例射精困难。经过对症处理后，均顺利出院。随访2个月～1年，治疗后RUV、Qmax、IPSS、QOL各项指标与治疗前相比，差异均具有统计学意义（P<0.05，见表1）。

表1 治疗前后的RUV、Qmax、IPSS、QOL各项比较

3 讨论

良性前列腺增生是中老年男性常见疾病，在所有外科患者中约占16.1%[2]。对于良性前列腺增生的治疗方法，有药物治疗及手术治疗两种。对于发病初期或者程度较轻患者多采用药物治疗，若药物治疗不佳则采取手术治疗。伴随着电切装置的发展及改进，等离子电切术治疗良性前列腺增生被广泛应用。已有学者均在文献中表明[3-6]：良性前列腺增生患者采用经尿道等离子前列腺电切术治疗，手术出血量较少，易于掌握，且安全性高。在本次研究中，采用经尿道等离子前列腺电切术治疗后，各项指标与术前相比，均有所改善，与上述报道相一致。

需要注意的是[7]：经尿道等离子电切术后患者继发出血可能与术后过度活动、泌尿生殖系统感染等有关，鉴于此种情况，术后应密切观察冲洗液颜色，早期发现冲洗液颜色加深时，考虑有出血可能，应适当加快冲洗速度，确保引流管通常，加大气囊容量等；排尿困难可能由膀胱血块填塞或者残留末切断碎块成活瓣引起，应严格按照无菌操作，确保尿道外口清洁，防止感染；射精困难可能是由于术中切除平滑肌较多，患者在射精过程中导致精液向膀胱反流，为此，应在术前给予相应的健康宣教及对症处理，鼓励患者积极配合治疗[8]。

综上所述，经尿道等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生患者具有较高的安全性，且并发症少，疗效确切，可成为治疗良性前列腺增生的有效方法。

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[3] 杨军昌,董焱鑫,钱云程,等.经尿道等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生1200例总结[J].中国内镜杂志,2010,16(9):1003-1005.

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[5] 连新耀,党喜龙.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生68例术后并发症观察及处理[J].当代医学,2012,18(32):38-39.

[6] 白忠原,杨江根,肖克峰，等.等离子前列腺剜除术与前列腺电切术的临床疗效对比分析[J].中国老年学杂志,2010,30(11):1483-1485.

[7] 梅红兵,王风,常江平，等.经尿道前列腺电切术与双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2010,4(3):222-226.

[8] 曹有军,邓文.经尿道等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生[J].内蒙古医学杂志,2011,43(6):699-701.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.013

广西 537200 广西桂平市中医医院外二科 （卢运崇）