基层医院国产布地奈德气雾剂联合茶碱缓释片治疗支气管哮喘的疗效探讨

周建华 陈锋

基层医院国产布地奈德气雾剂联合茶碱缓释片治疗支气管哮喘的疗效探讨

周建华 陈锋

目的 探讨国产布地奈德气雾剂联合茶碱缓释片治疗支气管哮喘的临床疗效。方法 选取2009年1月～2012年12月大余县人民医院呼吸内科收治的哮喘患者120例，随机均分为2组（n=60）。观察组采用国产布地奈德气雾剂联合茶碱缓释片治疗，对照组采用布地奈德/福莫特罗粉吸入剂治疗。结果 观察组与对照组哮喘控制率、不良反应发生率比较，差异均无统计学意义；观察组平均费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 国产布地奈德气雾剂联合茶碱缓释片治疗支气管哮喘疗效确切，费用低廉，值得基层医院推广应用。

布地奈德气雾剂；茶碱缓释片；支气管哮喘；疗效；药物经济学

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的，以反复发作性的胸闷气喘为主要症状的气道慢性炎症性疾病。哮喘如诊疗不规范，常出现不可逆转的呼吸衰竭甚至导致死亡[1]。吸入糖皮质激素（ICS）是控制支气管哮喘的首选，全球哮喘防治倡议（GINA）及我国哮喘防治指南均指出，对于单纯ICS治疗控制不理想患者，推荐以ICS联合长效β2受体激动剂（LABA）为首选，但其价格昂贵，难以在基层医院普及[2]。2008年《支气管哮喘防治指南》[3]指出，在中国贫困地区可以把ICS+缓释茶碱类药物作为单用ICS不能控制的慢性哮喘的一线治疗。本研究对120例哮喘患者进行临床分析，为基层医院哮喘的临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2012年12月大余县人民医院呼吸内科收治的哮喘患者120例（男67例，女53例），年龄18～60岁，随机均分为2组（n=60）。均符合2008年中华医学会制定的“支气管哮喘防治指南”诊断标准[4]，并排除合并心衰和呼衰危重患者。观察组男32例，女28例，年龄18～59岁；对照组男35例，女25例，年龄18～60岁。2组患者性别、年龄及病情程度比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组（ICS+缓释茶碱）：给予吸入布地奈德气雾剂（商品名：吉舒，中国鲁南贝特制药有限公司，批号H20030987,药房零售价60.85元/支）200μg/吸，2吸/d；口服茶碱缓释片（0.1g×12片/盒，中国瑞阳制药公司，批号：零售价5.02元/盒）0.1g，2次/d。对照组（ICS+LABA）：给予吸入布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（商品名：信必可都保，阿斯利康公司；批号：NC121；零售价265元/支），（160/4.5）μg/吸，2吸/d。2组患者均予以复方硫酸沙丁胺醇气雾剂（中国鲁南制药公司；批号：H20060409；38.5元/支）缓解症状。2组疗程均为4周。在治疗的第4周评价患者疗效、不良反应发生情况及所需费用。

1.3 疗效评价标准 参照2008年中华医学会制定的“支气管哮喘防治指南”哮喘控制水平分级[1]（见表1）。

表1 哮喘控制水平分级

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，正态计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组哮喘控制率高于观察组，差异无统计学意义；两组间总有效率比较，差异亦无统计学意义。观察组和对照组出现不良反应18例，其中观察组11例，对照组7例，观察组最常见不良反应为恶心、呕吐；对照组最常见不良反应为声嘶、心动过速，以上症状较轻，患者能耐受，2组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义。观察组所需药费 85.9元～102.5元，平均94.2元；对照组265.9～278.9元，平均272.6元。观察组平均药费低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组患者治疗4周疗效比较[n(%)]

3 讨论

茶碱类药物舒张支气管的主要作用机制是通过抑制磷酸二酯酶，提高气道平滑肌内环-磷酸腺苷的浓度以舒张支气管平滑肌，但有研究表明[5]，单独使用茶碱类药物对肺功能的改善并不明显。近年研究发现，小剂量氨茶碱具有抗炎作用。单独使用茶碱类药物对气道炎症有轻微的控制作用[7-8]。本实验结果显示，ICS联合小剂量的氨茶碱能够显著地控制气道炎症，超过了单独使用ICS的效果。之所以出现这种情况。可能是ICS联合茶碱在抗炎方面存在某种协同作用。关于这种协同作用的机制存在很多假说，但到目前为止，仍没有被人们证实[9]。

综上所述，ICS联合氨茶碱及ICS联合LABA在治疗哮喘时均有Th2、Th17细胞比例的下降，可有效控制气道炎症。在中国贫困地区基层医院布地奈德气雾剂联合茶碱缓释片治疗支气管哮喘疗效确切，费用易于接受，具良好的社会效益及经济效益，值得基层医院推广应用。

[1] 陈卓昌，丁娟娟，钱皓瑜，等.吸入性糖皮质激素联合茶碱对支气管哮喘患者的疗效[J].中华医学杂志，2013，93（14）：1076-1079.

[2] 赵超英.罗红霉素联合布地奈德气雾剂治疗支气管哮喘的临床分析[J].当代医学,2012,18(10):137.

[3] 汪洋.孟鲁斯特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床效果观察[J].当代医学,2010,16(34):127-128.

[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（5）：331-336.

[5] 王红梅,王德胜,吴美凤.布地奈德雾化吸入联合氨茶碱治疗小儿哮喘的临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(7):962-963.

[6] 李振国.沙丁胺醇、布地奈德联合治疗支气管哮喘急性发作疗效观察[J].当代医学,2011,17(18):1-2.

[7] 王勇,应秀娟.小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用[J].实用药物与临床,2014,17(2):199-202.

[8] 董湘.布地奈德雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].当代医学,2011,17(24):121-122.

[9] 吴阳静.布地奈德联合特布他林治疗支气管哮喘的效果观察及护理[J].中国基层医药,2013,20(8):1268-1269.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.097

江西 341500 大余县人民医院内二科（周建华 陈锋）