预见性护理在危重患者院内转运中的应用效果

李凤英

预见性护理在危重患者院内转运中的应用效果

李凤英

目的 探讨预见性护理程序在危重患者转运中的效果。方法 选取清远市清城区人民医院80例ICU危重患者为基础组，采用常规转运方式；96例ICU危重患者为改进组，改进组在转运过程中采用预见性护理，比较2组危重患者的转运时间、转运过程中不良事件及医疗纠纷发生率、病情恶化情况。结果 基础组转运时间为（28.73±3.35）min，改进组为（26.4±2.24）min，差异有统计学意义（t=5.48，P<0.05）；基础组各种不良事件坠床（11.25%）、静脉通路中断（11.25%）、管道阻塞或脱管（15.00%）、供氧中断（10.00%）、心率改变（15.00%）、呕吐或气管堵塞（12.50%）和医疗纠纷（7.50%）发生率均高于改进组，分别为2.08%、3.13%、5.21%、2.08%、4.17%、3.13%和1.04%，差异有统计学意义（P<0.05）；基础组血氧饱和度降低(18.75%)、血压升高或降低21(26.25%)、心律失常19(23.75%)、休克4(5.00%)和其他类别14(17.50%)病情恶化比例均高于改进组，分别为4.17%、8.33%、5.21%、0%和3.13%。结论 在危重患者院内转运过程中应用预见性护理，可提高危重患者院内转运的安全性，减少转运途中意外事件的发生。

预见性护理；危重患者；院内转运

危重患者因病因、病情的未知成分多，需要实施院内转运以明确诊断和进一步住院治疗，但院内转运是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节[1]。如院内转运不当，会增加患者风险。有文献报道，高达71%的患者在转运过程中出现严重的不良事件及并发症，转运患者的病死率比平常高9.6%[2]。预见性护理方案目前是护理医疗界的新宠，在整个疾病的诊疗过程中，能够预见性的发现问题，并适时地根据患者的整体状况，规划一系列的解决方案，进而促进疾病的康复[3-4]。本文采用预见性护理程序对96例ICU危重患者实施院内转运，对可能出现的症状及并发症尽早采取措施，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 2012年1月～2012年12月本院ICU收治的重症患者176例，1～6月收治的80例重症患者作为基础组，7～12月护理质量改进后收治的96例为改进组。其中基础组男性39例，女性41例，年龄16～87岁，平均（45.58±11.23）岁；改进组男性50例，女性46例，年龄13～89岁，平均（47.23±9.62）岁。2组患者的一般资料的差异无统计学意义（t=1.05，P=0.30），具有可比性。

1.1.2 疾病构成 2组疾病构成如表1所示，构成比差异无统计学意义（χ2=3.64，P=0.73），具有可比性。

表1 2组患者疾病构成情况

基础组转手术室30例，转病区继续治疗29例，CT检查21例。改进组转手术室45例，转病区继续治疗32例，CT检查19例，2组构成差异无统计学意义（χ2=1.81，P=0.41），具有可比性。

1.2 护理措施

1.2.1 基础组 根据病情，告知风险，家属签字后，实施院内常规转运，具体包括陪检人员和家属运送，转运过程中进行持续监测和氧疗、保证各管道通畅，转运后协助接受科室进行安置。

1.2.2 改进组

1.2.2.1 转运前对患者评估 转运前详细了解患者基本情况和转运目的，对患者的整体情况和转运中可能发生的意外情况进行全面评估，评估内容包括患者的意识状态、生命体征、使用的仪器、各种管道、治疗用药情况、呼吸道情况以及根据患者病情预计转运途中可能发生的潜在性安全隐患等。

1.2.2.2 转运人员及物资准备 采用有经验的ICU护士和医师来承担转运任务。同时要求转运护士对患者病情全面掌握，提前通知患者家属，告知其转运风险及注意事项，取得家属的理解和配合，保证转运顺利进行。携带急救盒，根据评估的情况准备氧气袋、呼吸囊、吸痰用物、移动式呼吸机、便携式监护仪等。

1.2.2.3 转运过程监测 由于患者病情危重，转运途中易发生变化，因此护士在转运过程中应速度平稳，避免剧烈振动，做好患者病情生命体征及病情变化的监测。同时在转运过程中还应做好患者的保暖和隐私保护，使用约束带的患者观察约束部位有无损伤。

1.2.2.4 接收科室准备 转运前电话通知接收科室，做好接待患者的准备，并交代该患者需准备的特殊器械、物品、药品等。

1.2.2.5 转运后交接 将患者转运到相关科室，向接班护士讲明患者目前存在的主要问题，用药情况，随身携带物品等，双方交接完毕后在危重患者转运交接单上确认签字。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS13.0进行统计分析，2组计数资料的比较采用χ2检验（对于有理论频数小于5的四格表采用Fisher’s确切概率法），正态计量资料的比较采用t检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 转运时间比较 院内转运时间基础组为（28.73± 3.35）min，改进组为（26.41±2.24）min，转运时间差异有统计学意义（t=5.48，P<0.05）。

2.2 不良事件发生率及医疗纠纷比较 改进组坠床、静脉通路中断等各种不良事件的发生率均低于基础组，差异均有统计学意义（见表2）。

表2 2组患者护理不良事件及医疗纠纷发生情况[n(%)]

2.3 病情恶化情况比较 改进组血氧饱和度降低、血压升高或降低等不同类别病情恶化比例均低于基础组，差异有统计学意义（见表3）。

表3 2组患者病情恶化情况[n(%)]

3 讨论

预见性安全护理也被称为超前护理，是指对于护理中病情复杂易变且极易发生意外的急危重症病患群体，通过预见性安全护理能够有效对病患病情确定护理要点，并对有可能出现的症状尽早采取针对性防范措施[5]。ICU危重患者是一个特殊群体，其院内转运不是简单的运送过程，对高风险的危重患者进行转运前和转运中预处理是降低风险保障转运安全的重要措施。

预见性护理由于在转运前进行了充分的准备，减少了转运过程中发生意外事件的可能，因此更能减少转运时间。本文分析结果显示，采用预见性护理的改进组其院内转运时间少于基础组，转运时间之差虽不如相关文献[6]之大，但差异仍具有统计学意义，短短的时间亦可为ICU危重患者赢得宝贵的生命，表明危重患者院内转运过程中采用预见性护理的重要性。

预见性护理通过护士在转运前对患者进行正确、全面的病情评估，备齐患者可能需要的应急物品并预处理，对意外事件可以早预防、早发现、早处理，在保障患者安全的同时可以显著提高护理质量。本文分析结果表明，基础组不良事件发生率最低为7.50%，为医疗纠纷，而改进组不良事件的发生率最高仅为5.21%，为管道阻塞或托管。可见预见性护理使转运过程中不良事件尤其是常见的静脉通路中断、管道阻塞或脱管、供氧中断等的发生率明显降低。

在转运途中可能因为病情不稳定。监测治疗设施不足，环境条件限制和人员不足等因素，致使患者危险事件的发生率增高[7]。本研究结果显示，基础组在转运过程中出现病情恶化比例最高的类别为血压升高或降低，达到26.25%，而改进组相同条件下则仅为8.33%，采用预见性护理的改进组其他类别的病情恶化比例均低于基础组。预见性护理通过分析判断出患者的首要护理问题，并在第一时间给予最正确的急救护理措施，及时解除各种急症危象，严密观察病情变化，及时发现异常，及时通知医生采取急救措施，减少患者病情恶化风险[8]。

危重患者转运是抢救危重患者过程中不可分割的重要组成部分,是一个监护治疗的过程[9]。成功转运患者的关键是充分必要的转运前准备、转运中的监护，为抢救患者争取了时间，提高了医疗护理质量，减轻了患者痛苦。因此，预见性护理在危重患者安全转运中应用，转运途中高度重视，密切观察，全程沟通，正确果断的应急处理，是降低转运风险、保障安全转运的有效措施；减少院内转运过程中不良事件的发生，值得临床推广使用。

[1] 卢勇,苏磊,秦伟毅.危重病人院内转运的探讨[J].中国急救医学, 2005,25(6):457-458.

[2] 李会玲,张欣,李敏玲.预见性护理在急诊危重患者院内转运中的应用[J].医药前沿,2013(5):80-81.

[3] 王玲,李瑶,刘爱芳.预见性护理对消化道出血的效果评价[J].齐鲁护理杂志,2009,15(7):60-61.

[4] 许庆华.45例肝硬化合并上消化道出血病人的预见性观察及护理[J].中外医疗,2010,29(12):160.

[5] 范金花.建立ICU预见性安全护理有效措施[J].大家健康,2012, 6(8):54-55.

[6] 曾锦霞.预见性护理程序在外科急危重病人院内转运的效果观察[J].广西医学,2010,32(5):614-615.

[7] 李革青.危急重症病人院前转运的急救护理防范[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(15):88-89.

[8] 赵晓琴.预见性护理思维在急诊护理工作中的应用和重要性[J].中国保健营养,2013,23(7):3788-3789.

[9] 高惟英,郭宁,张琳.急危重症患者途中转运的安全护理与防范对策[J].中国疗养医学,2010,19(4):315-316.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.087

广东 511500 清远市清城区人民医院（李凤英）