风险管理对神经外科护理工作的影响分析

巫喜红

风险管理对神经外科护理工作的影响分析

巫喜红

目的 探讨风险管理应用于神经外科护理工作的影响。方法 选取2009年1月～2013年12月中南大学湘雅医院收治的神经外科患者300例，随机均分为2组（n=150）。对2组护理风险事件（坠床、褥疮、非计划拔管、擅自外出、家属投诉）发生率进行观察和比较。结果 与对照组相比，观察组护理风险事件发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），同时护理人员护理防范意识增强，护理效率明显提高，护患关系得到改善。结论针对神经外科护理特点，制定对应风险管理策略，能明显提高护理人员风险意识，减少风险事件的发生，改善护患关系，值得临床推广应用。

风险管理；神经外科；护理；疗效

风险管理是指分析医院现存及潜在医疗风险，制定有效防范对策和处理措施，尽可能减少医疗风险的发生，减少或消除医疗风险所致的经济损失及危害[1]。神经外科患者具有病情重、进展快、并发症多等特点，因此，神经外科护理过程中容易产生医护纠纷，在医院的所有家属投诉中占较大比例[2]。本研究对神经外科患者给予风险管理护理，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2013年12月中南大学湘雅医院收治的神经外科患者300例，随机均分为2组（n=150），即对照组（2009年1月～2011年6月入院，实施常规护理）和观察组（2011年7月～2013年12月入院，实施风险管理护理）。对照组男100例，女50例，年龄17～67岁，平均（43±5）岁；观察组男110例，女40例，年龄18～66岁，平均（43.5±5.5）岁。2组在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.1 护理方法

1.1.1 对照组 采用常规护理。密切注意病情变化，一旦发生医疗风险事件，及时给予处理。

1.1.2 观察组 采用风险管理护理：（1）协调科室及相关科室工作[3]：针对神经外科人员出入频繁现象，需要做好科室及相关科室的协调工作，确保患者病情评估、急救准备等事宜的及时、到位；（2）强化风险管理意识：护理风险管理作为一种新型护理理念，能够通过对医疗风险事件进行针对性预防措施，减少风险事件的发生率。科室定期组织风险管理培训，指导护理人员识别、评估、防范神经外科护理风险，并总结、讨论，及时提出解决方法；（3）提高道德和技术水平[4]：鼓励护理人员学习自学深造或者继续教育，提高自身业务能力和综合素质，及时更新神经外科护理知识及动态变化。通过高年资护士帮带低年资护士方式，提高神经外科护理人员的整体专业知识和法律意识，并且定期抽查考核，全面提高综合素质；（4）完善护理流程及规章制度：定期监控科室护理工作及护理质量，监督规章制度的落实情况，针对潜在医疗风险，制定相应的应急预案。

1.2 观察指标 对2组护理风险事件（坠床、褥疮、非计划拔管、擅自外出、家属投诉）发生率，进行观察和比较。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，观察组护理风险事件发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，风险管理应用于神经外科护理中，能够明显提高工作效率，减少护理风险的发生率(见表1)。

表1 2组护理风险事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

护理风险就是通常所说在日常医疗活动中，护理人员在护理过程中有可能发生的各种不安全事件和由不安全事件而引发的法律风险和经济责任风险[5]。所谓护理风险管理就是指通过对护理工作中的各种风险因素进行识别和分析，制定出相对应的防范措施达到消除、避免或降低护理风险所带来的社会危害和法律责任[4]。回顾本科室开展风险管理以来的临床资料发现，自实施风险管理以来，取得了一定的成果，护理风险事件的发生率明显降低。但同时发现在实施过程中，仍存在需要改进的地方，主要包含以下几个方面。

3.1 护理人员与患者之间的沟通仍然不到位 由于患者缺少疾病相关方面的知识、有时对病情的变化带来的护理和治疗方法的变化缺乏了解而造成对医护人员的不配合。另外，神经外科收治的患者多为重症患者，患者的病情复杂，临床表现多样，病情进展迅速、相对于其他科室，神经外科患者的死亡率和病残率较高，一旦治疗的效果达不到患者家属的心理预期，容易引发医患纠纷[6]。因此，医患入院后，要加强医患之间的沟通。护理人员要向患者和其家属详细讲解患者病情，所采取的治疗措施，治疗的目的以及可能出现的问题，使患者和家属对其所患疾病有一个基本的了解和做好坏的思想准备，对于患者和家属提出的问题要耐心的解答，对于不能确定的问题，要请示上级医师，不能含糊应付，对于能当场解决的问题要及时帮助解决，尽量满足患者和家属的意愿，增加患者满意度，减少医患纠纷的发生。

3.2 护理人员对于术前访视不重视 神经外科的日常护理工作量大、任务重，有时护理人员会因工作忙而忽视对对患者的术前访视工作，有时的术前访视工作也会简单化，缺乏系统性。如对于进入手术室前患者，未检查是否存在假牙或者忘记确定是否已将假牙取出，而导致在麻醉插管时出现假牙掉进气管的意外事件；对于需要使用单极电刀的患者，则不能佩戴任何金属物品，由于术前访视疏忽而造成术中电烧伤等。因此，对于术前访视工作一定要重视。护理人员可通过与主治医师沟通，翻看患者的病历，与患者交流等，先对其术前的情况进行评估，详细排查术中的注意事项。进入手术室后，对手术相关情况再认真核对一遍，以避免疏漏造成的手术意外事件的发生。

3.3 护理专业知识缺乏 神经外科患者的病情通常较重，需要使用各种医疗监护仪器，常出现这些仪器设备日常的维护不到位，或者护理人员对仪器的操作陌生，缺乏应对处理突发的情况的能力，而延误患者治疗，引起致残和死亡，引发医患纠纷。因此，对于神经外科的各种医疗仪器的日常维护应引起足够的重视。同时应加强对护理人员的专业知识培训，护理人员需要不断学习新知识、掌握新技能，熟练使用各种监护仪器。组织一些针对性神外科仪器操作技能的培训，不定期的选派护理人员外出学习以加强护理人员应对突发事件的处理能力。

3.4 护理差错时有发生 由于护理工作具有动态性、具体性、连续性等特点，所以护理差错时有发生[7]。神经外科护理人员在病情观察过程中，要针对风险事件及早发现、及早报告、及早处理。有些患者需要佩戴腕表，尤其是神志不清患者。针对管道留置患者，应做好管道标识，保持管道的通畅性，避免非计划拔管的发生。对于长期卧床的神经外科患者，应做好皮肤护理，避免褥疮的发生。针对躁动不安患者，在避免意外坠床发生的同时，还需密切注意呕吐物的颜色、性状、量等，并做好相关记录，指导患者合理饮食，做好口腔护理。

风险管理应用于神经外科护理中，能够明显提高工作效率，减少护理风险的发生率。神经外科护理人员在常规护理基础上，做好护理文书的规范书写，真实、准确、及时地反映护理过程，减少护理纠纷的发生[8]。加强护患之间交流和沟通，尽可能满足患者的正当需求，通过帮带模式、外出学习等方式，提高科室护理人员的业务能力，定期组织风险管理培训，提高科室人员的风险意识，并定期抽查考核，做好监督工作。

综上所述，护理风险管理是一项长期工作，需要护理人员不断提高风险应对能力，强化风险意识，健全机制，才能够有效预防和减少风险事件的发生率。

[1] 杜凤莲，杨燕青，黄松，等.风险管理对神经外科护理工作的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（7）：1167-1168.

[2] 袁春花.风险管理对神经外科护理工作的影响[J].内蒙古中医药，2012，2（2）：173-174.

[3] 刘春霞，余杏，林文.风险管理对神经外科护理工作的应用探讨[J].中国现代医生，2011，49（30）：72-73.

[4] 张子群.探讨神经外科护理风险管理的对策[J].中外医疗，2013，2（1）：145-146.

[5] 刘小芬.护理工作中的风险管理[J].现代医院，2008，8（9）：111-112.

[6] 邱晨，邹圣强.309例传染病病人院前急救转运分析[J].当代医学，2010,16（2）:45-46.

[7] 谢薄.外科护理风险因素的分析与管理对策护理实践与研究[J].护理实践与研究，2008,5（12）：68-69.

[8] 于微，代仲.护理风险管理在脑外伤患者中的应用[J].中国医药科学，2016,2（6）:126-136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.080

湖南 410008 中南大学湘雅医院超声影像科（巫喜红）