鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床研究

姚榕威 胡全福

鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床研究

姚榕威 胡全福

目的 探讨鼻内镜手术在临床治疗慢性鼻窦炎中的应用价值。方法 将南方医科大学第王附医院79例慢性鼻窦炎患者按不同治疗方法分为试验组（n=41，采用鼻内镜手术治疗）和对照组（n=38，采用传统开放手术治疗），对2组患者治疗效果进行比较。结果 术后3个月，试验组患者治疗总有效率为90.24%，对照组为71.05%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；试验组术后复发率（4.88%）明显低于对照组（26.32%）（P<0.05）。结论 鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎效果显著，术后并发症少，且能有效减少术后复发情况，值得临床推广应用。

鼻内镜；慢性鼻窦炎；手术

慢性鼻窦炎是临床耳鼻咽喉科较为常见的疾病之一，慢性鼻窦炎患者多表现出鼻塞、头痛、流脓涕、嗅觉功能障碍等临床症状[1]，且大部分患者伴有鼻息肉。传统鼻腔开放手术对患者创伤较大，且术后易复发。随着现代医学技术的不断进步，微创手术逐渐在耳鼻咽喉科疾病的外科治疗中得到应用。本研究对41例慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术治疗，并与同期行开放手术治疗的

38例患者进行对照观察，分析比较两种治疗术式的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南方医科大学第五附属医院2011年

7月～2013年6月收治的79例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，均符合第6版《耳鼻喉头颈外科学》[2]中关于慢性鼻窦炎的临床诊断标准。患者入院鼻内镜检查均有不同程度的鼻黏膜肿胀、充血、脓涕蓄积、息肉等表现。其中男性患者47例，女性患者32例；年龄16～61岁，平均（43.0±5.0）岁；病程6个月～7年，平均（3.0±1.7）年。79例患者按不同手术治疗方法分为试验组（41例）和对照组（38例），2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组 该组41例患者均行鼻内镜手术治疗，患者术前3d进行静脉滴注抗生素，并用类固醇喷雾剂对鼻腔进行局部处理，术前穿刺冲洗患者额窦积脓，矫正鼻中隔偏曲。术中给予全身麻醉，手术入路参照Messerklinger术式，切除筛泡及钩突，摘除息肉，根据患者的具体情况开放蝶窦、前筛、后筛，选择性的行上颌窦口扩大和额窦或蝶窦的自然开口扩大，同时合理使用抗生素及止血药，若中鼻甲完全息肉样变，则全部切除，术后使用凡士林纱条、明胶海绵常规填塞鼻腔，常规抗感染，每日进行理鼻腔清洗。

1.2.2 对照组 该组38例患者均行传统开放手术治疗，沿上唇齿龈沟交界处作切口进入鼻腔，切除蝶筛前壁、中鼻甲后部就病变组织，开放额窦口、筛窦，开放上颌窦口，凡士林纱条、明胶海绵常规填塞鼻腔。

1.3 疗效判断[3]术后随访3个月，对2组患者治疗效果进行综合比较。（1）治愈：患者鼻塞、脓涕等临床症状基本消失，复查鼻内镜显示鼻腔黏膜完全恢复正常，且无分泌物；（2）好转：患者临床症状体征较术前明显缓解，复查鼻内镜显示鼻窦腔黏膜仍有部分病变，伴少了脓性分泌物；（3）无效：患者临床症状、体征较治疗前无任何改善，内镜见鼻窦腔内大量脓性分泌物，有鼻息肉复发。

1.4 统计学方法 本研究中所得试验数据均应用SPSS17.0软件进行统计分析，组间计数资料比较采用χ2检验，设检验标准P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 术后3个月对2组患者进行疗效综合评价，试验组治疗总有效率达到90.24%，对照组治疗总有效率为71.05%，组间比较有明显差异（P<0.05，见表1）。

表1 2组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 术后并发症及复发情况 试验组：上颌窦开口狭窄1例、鼻中隔与下鼻甲粘连2例，并发症发生率为7.32%（3/41）；对照组：鼻中隔与下鼻甲粘连5例、眶周淤血2例、上颌窦开口狭窄2例，并发症发生率为23.68%（9/38）；试验组术后并发症发生率明显低于对照组（χ2=4.1009，P<0.05）。试验组术后复发2例（4.88%），对照组复发10例（26.32%），2组复发率比差异有统计学意义（χ2=6.0714，P<0.05）。

3 讨论

慢性鼻窦炎是一种耳鼻喉科的常见疾病，主要症状有鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等。该病致病机制较为复杂，目前研究证实与反复炎症、感染、变态反应、环境、遗传等因素联系紧密[4]。慢性鼻窦炎对患者生活质量造成严重影响，加重患者呼吸道感染症状，重者出现颅、眼、肺并发症，引起视力改变，严重感染者甚至死亡。传统开放手术采取筛窦开放、鼻息肉摘除连同上颌窦根治的手术方式，容易出现病变残留或组织损伤，且对患者创伤大、术后复发率高。本研究分别采用开放手术与鼻内镜微创手术对共计79例慢性鼻窦炎患者进行手术治疗，结果表明，鼻内镜手术的术后疗效优于开放手术，且术后并发症更少、复发率更低。鼻内镜手术不仅能够清晰发现患者鼻腔深部的病变，而且能够在不同角度的视屏镜头辅助下早期发现鼻窦内部的细微病变组织，比如微小囊肿、息肉及肿瘤等，便于术者更加精准地进行病变剔除，因此术后复发率较低，同时操作精细可降低对鼻腔组织的损伤，尽可能地保留鼻腔正常黏膜及生理功能，有利于术后引流通道的形成和术后早日恢复[5]。

综上所述，鼻内镜下微创手术治疗慢性鼻窦炎有较好的临床疗效，同时术后并发症更少、复发率更低，值得临床推广使用。

[1] 李忠万,方红雁,高明华,等.影像导航鼻内镜系统在不同慢性鼻窦炎中的应用[J].重庆医学,2013,42(27):3236-3238.

[2] 唐凤珠,韦海明,瞿申红,等.慢性鼻-鼻窦炎患者筛窦骨质病理形态学改变与鼻内镜术中出血量的相关分析[J].中国内镜杂志,2013,19(6):561-565.

[3] 王雪松,薛金梅,赵长青,等.初次鼻内镜手术与修正性鼻内镜手术对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者生活质量的影响[J].中国药物与临床,2013,13(5):559-561.

[4] 丁元吉,王红,刘孝英.鼻内镜手术配合中药治疗儿童慢性鼻窦炎鼻息肉疗效观察[J].四川中医,2013,31(4):86-88.

[5] 李峰.鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效分析[J].吉林医学,2013,34(21):4327-4328.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.076

广东 510900 南方医科大学第五附属医院（姚榕威 胡全福）