经阴道超声诊断早期不典型宫外孕的临床意义探讨

王丽芳

经阴道超声诊断早期不典型宫外孕的临床意义探讨

王丽芳

目的 探讨经阴道超声在早期不典型宫外孕中的诊断价值。方法 选取2011年1月～2012年6月贵阳市花溪区人民医院收治的经手术病理确诊的宫外孕患者86例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 经阴道超声检查结果与手术病理诊断符合率达到96.51%，其二维及彩色超声检查有一定的特征。结论 经阴道超声诊断不典型宫外孕的诊断率高，对患者早期确诊、积极治疗干预，减少患者损伤，保留患者生育能力有着重要意义。

经阴道超声；早期不典型宫外孕；诊断

宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，孕卵着床子宫外妊娠称为宫外孕，超声检查对典型宫外孕诊断不难，但由于早期不典型宫外孕临床表现不典型往往被忽视，易造成漏诊和误诊。为进一步了解早期不典型宫外孕超声图像特点，提高诊断率，减少患者损伤，保留患者生育能力，本研究对86例不典型宫外孕患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2012年6月贵阳市花溪区人民医院门诊诊断为早期妊娠的86例患者，年龄21～38岁，平均（28.6±4.3）岁。所有患者经手术病理或临床均证实为宫外孕，且均为输卵管妊娠，并伴有血人绒毛膜促性腺激素(HCG)升高、尿HCG呈弱阳性/阳性，伴轻微腹痛或不伴腹痛；所有患者均腹部B超均未发现妊娠囊。86例患者停经时间32～40d或无明显停经史，初产妇52例，经产妇34例；46例患者出现引导不规则出血，27例阴道出血伴不同程度腹痛，13例无症状。

1.2 方法 采用ATL-3000型彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头选择频率3.5MHz，经阴道探头选择7.5MHz。所有患者均先行经腹超声检查，适当充盈膀胱，患者取仰卧位，经腹探头常规检查盆腔部位，观察腹、盆腔有无积液，记录子宫、双侧附件及整个盆腔检查结果，必要时行肝肾、脾肾间隙扫描；经腹超声检查后，嘱患者排空小便，取膀胱截石位，垫高臀部，阴道探头套一次性避孕套隔离，置入阴道，对子宫和双侧附件区进行多切面观察。观察子宫内膜情况，宫内有无妊囊或假妊囊，附件区有无团块，如发现附件团块回声，均常规记录血流信息分布。比较超声检查诊断结果与手术病理结果，对超声检查的诊断率进行评价。

2 结果

2.1 超声 诊断结果 经阴道超声组诊断阳性83例，与手术病理诊断符合率96.51%（83/86）（见表1）。

表1 86例患者超声检查情况[n(%)]

2.2 宫外孕超声图像表现 经阴道超声检查诊断的84例宫外孕患者宫外孕肿块阴道超超声图形主要分为：（1）未破裂型：附件区见大小为1～3cm团块，团块超声表现为环状高回声结构, 内为小液暗区，又称Dount征[1]，部分暗区内有卵黄囊及胎心搏动，CDFI示其肿块周边血流丰富；（2）流产型：超声提示附件区可见3～5cm的包块，包块边界不清，形态不规则，肿块内呈不均质回声，可见液性暗区，盆腔内可见积液暗区，量相对较少，子宫内膜增厚、不规则。漏诊的3例患者超声图像双侧卵巢形态、宫腔内、双侧附件区、盆腔及腹腔均未见异常，临床诊断建议复查，但患者均未复诊，后宫外孕破裂，急诊入院。

3 讨论

宫外孕也称为异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，疾病发展快、病情重，若发生破裂则导致腹腔内大出血，严重者可造成休克，危及患者生命[1]。早期准确诊断宫外孕是避免并发症的发生，降低患者发生妊娠破裂危险性的重要措施。超声检查技术具有快捷方便、无创、可重复强等优点，近年来逐渐成为宫外孕诊断中的主要辅助手段，在临床中有着广泛应用[2]。

以往采用超声检查技术诊断宫外孕多采用经腹超声，此方法诊断典型宫外孕不难，但早期宫外孕临床往往无明显的症状和体征，且由于附件区包块较小，经腹超声诊断有一定的困难。近年来，有临床研究发现，经阴道超声检查在早期不典型宫外孕诊断中一定的优势，比起腹部B超其分辨率更高，超声图像更为清晰，彩色血流现象、频谱多普勒取样更为容易，经阴道超声，探头更加接近盆腔脏器，可更为清楚地观察到盆腔的细微病变，且不受患者腹部脂肪、瘢痕、气体干扰，同时不需要充盈膀胱，可有效缩短就诊的时间，减少患者憋尿的痛苦[3]。经阴道超声诊断不典型宫外孕的二维及彩色超声检查有其特征：（1）未破裂型超声表现：附件区团块表现为环状高回声结构，又称Dount征。其主要与卵巢黄体鉴别，卵巢黄体位于卵巢内部，未破裂宫外孕与卵巢可相对活动以鉴别，但对附件有粘连者，鉴别有一定困难，可动态观察后，结合临床资料，提示为不典型宫外孕。如暗区内能检出卵黄囊，胚芽及胎心搏动可明确诊断。（2）流产型：附件区可见边界不清的不规则肿块或不能发现肿块，但盆腔均有液性暗区，量较少。子宫内膜不规则增厚。结合血HCG阳性或弱阳性，诊断不典型宫外孕。早期临床提示，对附件炎性团块及其他团块，可结合病史，并动态观察以鉴别。与手术病理结果比较，经阴道超声检查诊断符合率达到96.51%，诊断准确率高。

综上所述，经阴道超声诊断不典型宫外孕可减少对患者的损伤；可在短时间内完成检查，及时为临床提供诊断信息；早期诊断、积极治疗干预可减少患者宫外孕破裂危险和痛苦，尤其对于未育患者；可保留期输卵管功能，保留患者生育能力，在临床中有重要意义。

[1] 孙政波，谢元慧.彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值[J].医学影像学杂志，2011，1(21)：398-401.

[2] 魏军，梁爽，廖鸿飞，等.经腹与经引导超声检查对宫外孕诊断的比较[J] .中国医学创新，2009，1（6）：4-5.

[3] 朱月姣,陈茗.经阴道超声在宫外孕早期诊断中的临床应用[J].医学影像学杂志，2013，23(4)：645-646.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.075

贵州 550000 贵阳市花溪区人民医院B超室（王丽芳）