药师干预2型糖尿病合并高血压患者用药依从性的研究

林定齐

药师干预2型糖尿病合并高血压患者用药依从性的研究

林定齐

目的 探讨药师干预对2型糖尿病合并高血压患者用药依从性的影响。方法 选择2型糖尿病合并高血压患者300例，随机分为干预组和对照组（n=150）。对照组不给予任何干预措施；干预组给予科学合理的干预措施，并观察比较2组患者的血压、血糖控制率和用药依从性变化。结果实施干预前后干预组用药依从性好的患者分别为14.66%和63.33%，血糖控制率分别为11.33%和79.33%，血压控制率分别为17.33%和70%。干预实施后干预组和对照组在用药依从性和血糖、血压控制率方面差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 药师通过采取科学合理的干预措施，能够有效地提高2型糖尿病合并高血压患者用药依从性和血糖、血压控制率。

高血压；2型糖尿病；用药依从性；药师

糖尿病是一种由于内分泌紊乱而导致的以高血糖为特征的终身性慢性疾病，高血压则是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的慢性疾病[1]。对于同时患有2型糖尿病和高血压的患者，其患心血管疾病具有乘积效应，冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病的患病率都会显著性增加。近年来，我国糖尿病高血压患者持续增加，糖尿病合并高血压患者具有发病率、死亡率、致残率高，知晓率、控制率、服药率低等特点[2-3]。因此，为使2型糖尿病合并高血压患者的血糖和血压能得到有效控制，保持良好的用药依从性具有积极意义[4]。本研究选取300例2型糖尿病合并高血压患者，给予干预措施并在随后1年观察患者的用药依从性和血糖、血压的变化。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取广东省韶关市曲江区人民医院

2012年10月份以来收治的2型糖尿病合并高血压患者300例，均分为干预组和对照组。男性162例，女性138例。年龄39～84岁，平均（62.1±11.6）岁。就诊顺序为奇数的患者划入干预组,就诊顺序为偶数的患者划入对照组。干预组和对照组患者在年龄、性别、收入、文化程度、生活环境和医疗费用支出等方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预组 （1）根据患者的患病情况、经济状况、生活习惯、文化背景、药剂学等制定个体化的用药指导和给药方案。（2）加强患者及其家属对高血压和糖尿病的相关知识的普及，如糖尿病及高血压的诊断标准、常见的并发症、用药标准等，督促患者改变影响疾病的不良行为如戒酒、戒烟、低盐、低脂饮食、少食多餐。（3）保持稳定的血糖血压，患者需要终生服药，指导患者切忌因为血糖血压恢复正常而停止用药，导致反复反弹，配合患者家属监督患者按量、按时服药。（4）时刻保持与药师联系，如在用药过程中出现不适症状，切记不可擅自换药停药，听从药师指导。教导患者及家属使用血糖仪和血压计，每周定时测量血糖，每天定时测量血压，观察每周血糖、血压值的变化。如有异常，及时联系药师。（5）药师与社区医生加强合作，每个月对患者进行随访及时了解患者的用药依从性及血糖、血压状况，建立患者档案，每月进行录入。并根据患者病情的变化及时调整用药方案。

1.2.2 对照组 不给予任何干预措施。

1.3 效果评价

1.3.1 高血压及2型糖尿病诊断及达标标准 2型糖尿病的诊断标准为，餐后2h血糖≥11.1mmol/L或空腹静脉血浆血糖≥7.0mmol/L（非同日2次检查），均符合1999年WHO的诊断标准。根据中国高血压防治指南2005年修订版对高血压病进行诊断，未服用抗高血压药物的情况下，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。排空大小便静坐休息30min后使用台式水银柱血压计测定血压,合并2型糖尿病患者<130/85mmHg为达标。用药治疗后，餐后2h血糖＜11.1mmol/L或空腹静脉血浆血糖＜7.0mmol/L为达标。

1.3.2 用药依从性调查 采用问卷调查形式，对2型糖尿病合并高血压患者的用药依从性进行调查，依据Morisky等人的推荐标准，通过以下4个问题来确定患者的用药依从性：（1）是否曾经不关注服药说明；（2）是否曾经忘记服药；（3）是否服药产生不良效果时停止用药；（4）是否在服药后症状改善后停止用药。1～2个答案为“是”者，依从性较差；3～4个答案为“是”者，依从性差；答案均选“否”者，依从性好。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖、血压控制率比较 干预组血糖控制率干预前达标率为11.33%（17例）；干预后达标率为79.33%（119例），明显高于对照组达标率10.67%（16例），2组差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组血压控制率干预前达标率为17.33%（26例）；干预后达标率为70%（105例），明显高于对照组达标率18%（27例），2组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 用药依从行比较 干预组干预后2型糖尿病合并高血压患者的用药依从性明显高于干预前和对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 干预前后患者用药依从性比较[n(%)]

3 讨论

2型糖尿病合并高血压患者用药依从性差是血压血糖控制不佳的主要原因，所以提高患者的用药依从性不仅可以提高患者的生活质量，还可降低治疗费用,具有较大的社会经济效益[5-6]。所以药师对患者用药依从性的干预是极为必要的，对糖尿病合并高血压患者不按处方根据病情给药，随意改变用药量用药时间或服药后补充药，擅自停药换药，药师未能及时普及用药知识，都会造成患者血压血糖不稳，对患者的身心健康造成长久的伤害甚至危及生命[7]。本研究结果表明，药师通过采取科学合理的干预措施，针对不同个体制定用药方案用药指导，能够有效地提高2型糖尿病合并高血压患者用药依从性和血糖、血压控制率。

[1] 陈广秀，王忠梅，万青，等.强化饮食干预对社区高血压患者饮食依从性的影响[J].护理学杂志,2011,26(9):80-81.

[2] 刘彩虹，郑庚生，李存燕，等.影响糖尿病依从性相关因素及护理干预对策[J].中国医药指南,2011,9(35):222-223.

[3] 刘俐惠.糖尿病肾病病人治疗依从性的分析及干预[J].护士进修杂志,2010,25(13):1206-1208.

[4] 唐修芳，吕斌.社区老年糖尿病患者遵医行为依从性社区干预分析[J].中国老年学杂志,2012,32(13):2827-2829.

[5] 唐艳娟，曹淑梅，于洪玲.社区护理干预对高血压人群遵医服药和生活方式依从性调查研究[J].中国医药导报,2011,8(13):113-114.

[6] 熊玉干，陈蕾，周正先.综合性护理干预对老年人2型糖尿病依从性的影响[J].河北医药,2011,33(10):1590-1592.

[7] 杨桂琼，麦明霞，叶静，等.对高血压病人依从性的社区护理干预方法与效果[J].护理管理杂志,2010,10(2):150-152.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.072

广东 512100 广东省韶关市曲江区人民医院药剂科（林定齐）