腰麻硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛临床分析

童树元 官国锋 贺晓红 苑大明

腰麻硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛临床分析

童树元 官国锋 贺晓红 苑大明

目的 探讨腰麻硬膜外联合麻醉在临床分娩镇痛中的应用效果。方法 选取2011年2月～2013年2月深圳市福田区第二人民医院住院分娩的产妇共50例，按照随机的原则将其均分为对照组和观察组（n=25）。对照组产妇未镇痛，实施自然分娩；观察组采用腰麻硬膜外联合麻醉进行分娩镇痛。同时，观察2组产妇产后疼痛状况、出血量以及新生儿Apgar评分等。结果 对比2组产后相关指标，对照组产后出血量为（253．6±7.3）mL、新生儿Apgar评分（9.2±1.5）、产程（497.2±276.4）min，观察组产后出血量为（227.3±7.9）mL、新生儿Apgar评分（7.4±1.3）、产程（447.8±265.1）min，对比显示观察组更具优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在临床产妇的分娩过程中，采用腰麻硬膜外联合麻醉对缓解分娩疼痛具有较好的效果，是临床分娩镇痛的有效方法，有利于确保母婴安全。

硬膜外麻醉；腰麻硬膜外联合麻醉；分娩镇痛

腰麻硬膜外联合麻醉是将腰麻与硬膜外麻醉相结合的一种新型麻醉方法，该麻醉方法综合了两种麻醉方法的优势，同时弥补了各自的不足，进而使得其麻醉质量得到最大程度的保证。研究显示，腰麻硬膜外联合麻醉技术在妇科、产科等临床手术中实现了广泛的应用并取得了较好的效果[1]。在产妇分娩过程中，采用腰麻硬膜外联合麻醉有利于减轻产妇的疼痛，缩短产妇的产程，使得分娩的安全性得以提升。本研究对深圳市福田区第二人民医院2011年2月～2013年2月住院分娩的产妇共50例，探讨腰麻硬膜外联合麻醉方法在临床分娩镇痛中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～2013年2月深圳市福田区第二人民医院住院分娩的产妇共50例，按照随机的原则将其分为对照组和观察组，各25例。其中对照组中男13例，女12例，年龄22～32岁，平均年龄（28.3±1.5）岁，孕周37～42周，体质量53～72kg；观察组中男16例，女9例，年龄23～34岁，平均年龄（28.5±1.4）岁，孕周38～43周，平均孕周39.4周，体质量55～73kg。2组产妇在年龄、孕周、体质量等基本情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇在分娩过程中不采用任何镇痛措施，实行自然分娩。观察组产妇采用腰麻硬膜外联合麻醉方法进行镇痛处理，在产妇进入产房后密切观察其各项体征变化情况，在产妇出现规律性的宫缩且宫口逐渐开大，达到2～3cm时产程达到了活跃时期（即第一产程活跃期），此时可对产妇实施分娩镇痛，采用腰麻硬膜外联合麻醉方法进行麻醉，取L2～3间隙并使用笔尖式腰原硬联合穿刺针先行硬膜外穿刺直至蛛网膜下腔，待穿刺成功后（回抽后有脑脊液流出时）注入麻醉药，一般选取布比卡因2mg+芬太尼20μg负荷液2mL,注射完后取出腰硬膜外腔置管[2-4]。随着产程的推进，麻醉药师可根据具体镇痛效果来持续用药，直至产妇的宫口全开后停止用药。

2组产妇在分娩过程中进行全程跟踪观察，对产妇的生命体征、疼痛程度以及分娩结局等进行观察统计，对比各自存在的差异。

1.3 观察指标 （1）观察产妇分娩过程中的各项生命体征变化情况（如血压、脉搏、呼吸频率、脉搏血氧饱和度）等，同时对产妇产程状况（产程持续时间以及分娩方式等）进行记录；(2)观察记录产妇分娩过程中的疼痛程度，采用视觉模拟和产妇主观感受来进行评分，分为0～10分，其中0分为无痛，10分为剧烈疼痛且难以忍受，疼痛评定分别于患者用药后的10、20以及30min进行，同时根据产程变化每1h进行1次测评[5-6]；(3)统计分娩过程中出血量以及产后24h内的出血量，同时在产后

1min、5min时进行24h内进行新生儿的Apgar评分，其中评分≤7分为新生儿窒息；（4）观察组产妇在实施分娩镇痛后对运动神经阻滞程度进行观察判断，其中膝关节、踝关节不能屈曲为完全阻滞；踝关节可屈曲接近完全阻滞；仅能屈曲膝关节为部分阻滞；产妇可自我察觉髋关节屈曲障碍或仰卧时髋关节可完全屈曲为轻度阻滞[7-8]。

1.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件处理数据。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，正态计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床体征变化 2组产妇在分娩过程中进行全面体征监测和观察，对比发现其在血压、脉搏、呼吸频率及脉搏血氧饱和度等各项指标均运行平稳，产程中无意外情况的发生，均实现顺利分娩。

2.2 镇痛效果及不良反应 2组产妇进行疼痛评分，在分娩镇痛前所有产妇均感觉到重度疼痛，评分在9～10分，平均（9.6±1.6）分，观察组产妇在实施分娩镇痛后评分降低至1～2分，平均（0.58±0.88）分，镇痛后仍可自由变换体位，肢体活动未受限，而对照组产妇分娩前后疼痛评分差异无条件学意义。从分娩中不良反应情况来看，2组产妇心率、血压无明显波动，对照组

4例产妇出现呕心呕吐、5例产妇出现胸闷；观察组2例出现呕心呕吐，4例产妇出现胸闷（见表1）。

表1 产妇镇痛前后VAS评分

2.3 产程变化情况 观察组在产程持续时间、产后出血量以及Apgar评分上均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组产妇产程、新生儿Apgar评分及产后出血情况

3 讨论

随着医学技术的不断发展，减轻产妇分娩过程中的疼痛，实现无痛分娩成为产科中研究的一个重点问题。临床分娩过程中，产妇子宫受到胎儿的压迫而出现扩张，或由于子宫的收缩而出现挤压性的疼痛，同时在产程中因胎头下降和会阴扩张、压迫软产道盆底骶丛神经等引起的神经性的疼痛。据临床调查统计显示，将近98%的产妇对分娩疼痛存在恐惧和焦虑，减轻分娩过程中的疼痛，促使产妇实现顺利分娩是人们普遍关注的问题[9]。对此，在分娩过程中采取有效的镇痛措施，在不影响子宫正常收缩和腹肌运动的情况下进行麻醉处理，从而极大地降低了产妇的疼痛[10]。

本研究选取2011年2月～2013年2月本院住院分娩的产妇共50例，其中观察组25例产妇实施腰麻硬膜外联合麻醉，镇痛后产妇疼痛明显减轻，且进一步的缩短了产程的持续时间，实现了顺利分娩，同时在产后产后出血量、Apgar评分上比较均优于对照组，由此可见采用腰麻硬膜外联合麻醉进行分娩镇痛具有较好的效果。临床研究认为，腰麻硬膜外联合麻醉综合了腰麻和硬膜外麻醉各自的优点，它将麻醉存在的风险降到最小，同时避免了分娩中其他临床并发症的发生，在临床分娩镇痛中具有较高的应用价值。目前，该麻醉方法已经在多个科室临床手术中实现了应用并取得了较好的效果。

在产科临床分娩中，为提高分娩镇痛的科学性和安全性，需要以母婴安全为基础，对产妇实施腰麻硬膜外联合麻醉时密切观察产妇各项生命体征指标（心率、血压以及宫缩强度等）的变化情况，从而确定合理的麻醉剂量及用药的持续时间。与此同时，麻醉过程中要选择正确的位置，腰麻针和硬膜外针的选择要合理，确保脑脊液出现，然后顺利注入麻醉药物，确保手术的顺利进行。总之，在临床分娩中采用腰麻硬膜外联合麻醉方法进行镇痛有利于减轻产妇的分娩疼痛，缓解其精神紧张、焦虑，同时使得产妇得以一定的休息，具有较好的镇痛效果，促使产妇得以更加顺利的分娩，全面保障母婴安全。

[1] 胡凯，陈明兵.腰麻-硬膜外联合阻滞在急诊剖宫产术中的临床应用[J].江西医药，2010，42(10)：923-924.

[2] 谭秀娟，李俊成.麻醉生理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：132-133.

[3] 赵为民，李秀慧，王晓燕，等.腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].中国实用医药，2010，5(4)：77-78.

[4] 熊国强，王婵，李丽梅，等.腰-硬联合麻醉在腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2008，24(4)：45-46.

[5] 唐冬梅.腰麻原硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛的临床分析[J].中国医学创新，2010（12）：10.

[6] 李宁,傅秋.腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的临床效果观察[J].广西医，2013，35(2):196-198.

[7] 蔡嘉兴，宋玲，王强.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床观察[J].中华妇产科杂志，1998，33（9）：524.

[8] 唐冬梅.腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛的临床分析[J].中国医学创新,2010,7(30):112-113.

[9] 刘浩东,张茂鹏,胡西会,等.腰麻硬膜外联合麻醉在分娩镇痛中的应用[J].医学信息,2012，25（8）：102-104.

[10] 徐世琴.腰麻硬膜外联合阻滞应用于分娩镇痛的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2010，18(10)：82-84.

Objective To investigate the spinal epidural anesthesia in clinical analgesia in. Methods 50 cases of maternal childbirth from February 2011 to February 2013 in the hospital were divided into a control group and the observation group according to the random principle, 25 cases in the control group mothers did not analgesia, the implementation of natural childbirth; Observation group spinal epidural anesthesia for labor analgesia. Meanwhile, conditions were observed postpartum pain, bleeding and Agar score and so on. Results Postpartum hemorrhage, neonatal Agar scores, labor pain, and labor and other indicators in the two groups had statistically significant difference (P<0.05). Conclusion In clinical maternal birthing process, the use of spinal epidural anesthesia to relieve labor pain with good results, is an effective method of clinical analgesia, help ensure safe motherhood.

Epidural anesthesia; Spinal epidural anesthesia; Analgesia

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.067

广东 518043 深圳市福田区第二人民医院 （童树元 官国锋贺晓红 苑大明）