手足口病合并脑干脑炎早期治疗探讨

刘睿骞

手足口病合并脑干脑炎早期治疗探讨

刘睿骞

目的 探讨手足口病并发脑干脑炎的诊断和治疗。方法 选取2011年6月1日～2012年9月30日深圳市光明新区人民医院收治的手足口病并发脑干脑炎患者230例，对其临床表现、治疗措施及预后进行分析。结果 早期治疗总成功率为97.83%。3例（1.30%）肺出血患儿转入上级院后，临床治疗无效死亡；2例（0.87%）患儿入院后突发神经源性肺水肿，肺出血，抢救无效。结论 对手足口病并发脑干脑炎患者早期发现并及时行有效治疗，有助于增高抢救的成功率，降低病死率，减轻患儿机体神经系统的损伤，值得临床的推广应用。

手足口病；脑干脑炎；早期治疗；重要性

手足口病为一种由肠道病毒引起的儿童传染病，多发于5岁以下儿童[1]。少数经EV病毒感染导致发生手足口病并发脑干脑炎的患儿，临床死亡率极高，严重威胁患儿的生命健康，但对其进行科学有效的早期发现和治疗后，可显著提高抢救成功率，降低临床死亡率[2]。本研究分析了手足口病并发脑干脑炎早期治疗的重要性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月1日～2012年9月30日深圳市光明新区人民医院收治的230例手足口病并发脑干脑炎患者（男118例，女112例），年龄4个月～8岁，均符合国家卫生部2010版手足口病合并脑干脑炎的诊断标准。体征标准：（1）高热持续不退者；（2）呼吸、心率异常增快者；（3）末梢循环不良、易出冷汗者；（4）高血压或低血压者；（5）恶心、呕吐、惊颤、精神差、意识障碍、肢体肌阵挛、肢体无力、抽搐者；（6）外周血白细胞计数明显增高者；（7）高血糖者。

1.2 治疗方法 首先需要医护人员严密观察入院患儿的病情，避免因手足口病早期症状的隐袭状态及无典型性，导致的患者早期诊断和治疗的延误。患者的临床异常症状的监控重点包括：呼吸急促、昏迷、抽搐等并发脑干脑炎的危重症状。早期治疗的主要宗旨：尽可能控制患儿出现神经源性肺水肿的病征，并可以通过早期积极降压，及时应用甘露醇等短期激素性治疗、大剂量丙种球蛋白已实现临床治疗目标。当患儿出现发热伴呕吐的临床表现时，医护人员及患者均须高度警惕，一旦出现上述症状须行紧急抢救。对于入院前即病情危急的患者，应采取积极有效的急救措施，进行临床救治；当患儿出现呼吸异常、循环不良、心率增快或意识障碍等临床症状时，应及时给与呼吸机进行呼吸的辅助治疗。早期治疗总成功率=抢救成功患者（例）/研究患者总数（例）×100%。

1.3 临床观察指标 对患儿的临床观察指标主要包括如下几方面：（1）年龄；（2）入院时患儿的起始的病程时间（天数）；（3）患儿发病后2d内的神经系统的异常临床表现，主要包括恶心、呕吐、惊颤等；（4）白细胞、热峰、血糖及免疫球蛋白的临床使用情况。

2 结果

本次研究中，1例（0.43%）患儿入院时即有神经源性肺水肿，但尚未出现肺出血，经及时的呼吸机及对症治疗；3d后撤机，10d后治愈出院，患者被抢救成功；随访至今，尚未发现患者存在神经系统后遗症。在3例（1.30%）肺出血患儿中，均及时给予呼吸机及对症治疗后，转入上级医院；随访结果显示，1例（0.43%）患儿于转院1d后死亡，2例（0.87%）患儿经治疗后无法脱机、神志不清、家人选择放弃治疗。另有2例（0.87%）患儿入院时无明显神经系统症状，在入院后数小时发生神经源性肺水肿，肺出血；经及时的呼吸机及对症治疗，抢救无效。早期治疗总成功率97.83%。

表1 患者主要症状及疗效情况

3 讨论

手足口病主要为由肠道病毒（柯萨奇A16和EVR）感染导致的急性多途径传染性疾病，常发于5岁以下的学龄前儿童，约90%的手足口病患者为轻型普通病例，经临床常规治疗后可痊愈。但也有部分手足口病患儿并发脑炎为重症患者，极少数患儿并发脑干脑炎为危重症患者，需要接受积极有效的早期临床对症治疗，否则病情极易迅速发展，严重威胁患儿的健康及生命安全，产生后遗症。因此，临床近年来对于手足口病并发脑干脑炎的早期诊断和治疗投入了极大的关注。

普遍研究认定，患儿脑干损伤造成了全身炎症反应，增加了肺部血管的渗透性，进而引发神经源性肺水肿等致死性的并发症，需要在早期治疗中引起临床的重视。此外，丙种球蛋白的应用避免了患儿T细胞因遭受病毒直接攻击而被迅速裂解、破坏，及因免疫系统被破坏而造成的T细胞异常分布和数目减少等一系列引发机体免疫功能低下的严重并发症。本次研究中，除了3例肺出血患儿因为转入上级院、耽误最佳治疗时机死亡，及2例患儿入院后因病情过重死亡外，其余患者的临床治疗均取得了成功。

综上所述，对手足口病并发脑干脑炎患者早期发现并及时行有效治疗，有助于增高抢救的成功率，降低病死率，减轻患儿机体神经系统的损伤，值得临床的推广应用。

[1] 孙波.早产儿出生早期呼吸治疗与脑发育及损害的关系研究[J].中国新生儿科杂志，2009，24（4）：193-197.

[2] 林海生，杨思达，宁书尧，等.手足口病并发脑干脑炎19例临床分析[J].中国循证儿科杂志，2009，4（6）：520-524.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.062

广东 518107 深圳市光明新区人民医院（刘睿骞）