连续性静-静脉床旁血液滤过在肾内科治疗中的临床应用效果评价

谭伟

连续性静-静脉床旁血液滤过在肾内科治疗中的临床应用效果评价

谭伟

目的 研究连续性静-静脉床旁血液滤过（CVVHF）治疗急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)的临床疗效。方法 选取2009年1月～2012年6月衡阳市中心医院收治的不同病因导致的ARF患者80例，随机均分为2组（n=40）。对照组给予ARF的常规治疗，观察组在常规治疗基础上，给予CVVHF治疗，比较2组治疗效果。结果 观察组BUN、SCr较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.01）；血CO2CP、K+平均达正常水平，治疗后观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组死亡6例，对照组死亡14例，观察组死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在ARF患者中早期给予合适的CVVHF治疗，可有效降低病死率，提高临床疗效。

连续性静-静脉床旁血液滤过；急性肾功能衰竭；死亡率

急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)是肾内科常见病之一，治疗较为困难，病死率较高，严重威胁患者生活质量。随着肾脏替代疗法的不断发展，血液净化技术逐渐运用到ARF的治疗中，并取得了一定的治疗效果，对于降低患者病死率，改善其生活质量起到了积极作用。本研究采用连续性静-静脉床旁血液滤过（CVVHF）治疗ARF患者，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2012年6月衡阳市中心医院收治的不同病因导致的ARF患者80例（男42例，女38例），年龄37～74岁，随机均分为2组（n=40）。所有患者根据1982年全国危重病急救医学学术会议制定的关于急性肾功能衰竭的诊断标准确诊。2组患者性别、年龄及原发病等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均给予ARF的常规治疗。观察组患者在常规治疗基础上给予CVVHF治疗。具体方法：采用右颈内静脉置入双腔血液透析导管，Aqurairs CRRT血滤机，AV600聚矾膜透析器，面积1.4m2，置换液配方采用南京军区总医院配方，稀释方式为后稀释。置换量4000mL/h，血流量150～200mL/min，超滤量根据患者容量负荷制定。12～24h/次，1次/d，共治疗3次。抗凝方法采用低分子肝素钙抗凝，首剂3000～5000IU，追加200～600IU/h，若患者存在严重出血倾向，则采用无肝素透析，以200mL/h生理盐水冲洗管路。治疗过程中密切监测患者心率、血压等生命体征，并根据血气分析调整置换液配方。

1.3 观察指标 比较治疗72h后2组患者的尿量、肾功能、生化等指标变化和2组临床疗效。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，计数资料比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组痊愈23例，好转11例，死亡6例；对照组痊愈11例，好转15例，死亡14例，观察组病死率15.0%，显著低于对照组的35.0%（χ2=4.267，P＜0.05）。

2.2 肾功能、生化比较 治疗72h后，2组尿量均有所增加，但观察组增加更为显著，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。观察组尿比重虽有所降低，但较治疗前无显著差异，而对照组治疗后尿比重较治疗前降低明显，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。同时，观察组患者全身浮肿明显减轻。治疗后，观察组BUN、SCr、K+均显著下降，差异有显著统计学意义（P＜0.01），CO2CP显著升高（P＜0.01），但对照组BUN、SCr却高于治疗前水平，差异有统计学意义（P＜0.05），且K+降低、CO2CP升高水平均不及观察组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组肾功能、生化指标比较

3 讨论

ARF是肾内科常见的危急重症，其是由多种病因引起的肾小球滤过功能短时间内迅速下降＜50%，导致血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、电质紊乱和酸碱平衡失调、急性尿毒症症状等[1-2]。随着血液净化技术的应用，ARF的治疗效果得到提高，病死率大幅度下降。研究显示，CVVHF通过对流、弥散、吸附等原理，较单纯血液透析（HD）更能有效清除中大分子毒素、炎症介质，维持水电解质平衡，有利于肾功能恢复[3]。同时，可最大程度维持患者血流动力学稳定，适用于大出血、低血压、感染性休克、多器官功能障碍综合征、严重心衰[4]、急性呼吸窘迫综合征[5]等急危重症中。因此，将CVVHF应用于多种原因所致ARF的抢救治疗中，可能起到更好的临床疗效。

本研究结果显示，经治疗72h，观察组患者尿量显著增多，其增高程度明显高于对照组，2组的尿比重于治疗前均处于较高水平，提示肾小管的浓缩功能可能受累。治疗后2组比较，观察组患者尿比重较对照组更趋向稳定，且治疗后较治疗前有所降低，而对照组患者尿比重却显著降低，同时血清BUN、SCr呈进一步升高趋势，提示对照组患者肾功能进一步下降，可能与肾循环无明显改善，灌注不足及肾小管功能无明显恢复有关。然而观察组BUN、SCr较治疗前显著改善，血CO2CP、K+平均达正常水平，说明CRRT能有效的清除机体的小分子代谢产物、纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。进一步比较2组的死亡率，观察组为15.0%，明显低于对照组的35.0%（P＜0.05），而对照组的高死亡率与毒素蓄积、电解质紊乱、酸碱失衡、水负荷有密切关系。而CVVHF在临床应用中可根据患者的内环境随时调整置换液配方，从而更能保证临床疗效。

综上所述，将CVVHF应用于ARF的救治中，可显著改善患者的肾功能，降低死亡率，其机制可能与减轻毒素蓄积，恢复内环境稳定及改善机体炎症状态有关。

[1] 宋留海.血液净化治疗急性肾衰竭疗效分析[J].中国现代药物应用，2013，7(15)：58-59.

[2] 吴志刚.急性肾衰竭的救治分析[J].临床合理用药杂志，2012，5(30)：76，78.

[3] 张燕，王少亭，张瑾，等.连续性血液净化治疗老年急性肾衰竭效果观察[J].现代预防医学，2013，40(8)：1574-1575，1578.

[4] 胡斌.连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭的研究进展[J].当代医学，2013，19(15)：20-21.

[5] 张育才，徐梁，戎群芳，等.床旁连续性血液净化救治儿童急性肺损伤和呼吸窘迫综合征[J].中华儿科杂志，2012，50(3)：188-192.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.056

湖南 421001 衡阳市中心医院肾内科（谭伟）