BiPAP通气联合布地奈德/福莫特罗治疗COPD疗效观察

刘汉坤 周明 刘树佳

BiPAP通气联合布地奈德/福莫特罗治疗COPD疗效观察

刘汉坤 周明 刘树佳

目的 探讨布地奈德/福莫特罗（信必可）联合双水平气道正压（BiPAP）通气对中度以上慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺功能和生活质量的影响。方法 将COPD稳定期患者90例，随机分为3组。A组30例，单一使用信必可；B组30例，单一使用BiPAP通气；C组30例，联合使用信必可和BiPAP通气。治疗前和治疗后3个月测定患者肺功能和6min行走距离（6-MWD），统计第1s用力呼气容积（FEV1）占预计值%、FEV1/用力肺活量（FVC）%，比较各组治疗前后的改善率。结果 BiPAP通气加信必可与单一采用BiPAP通气或信必可比较，对FEV1占预计值%、FEV1/FVC%的改善率及6-MWD的改善率的差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 对COPD稳定期患者采用BiPAP通气加信必可治疗，其效果比单一采用BiPAP通气或信必可治疗，更能改善肺功能、提高生活质量，值得推广。

慢性阻塞性肺疾病；布地奈德/福莫特罗；双水平气道正压通气

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关，是一种常见的呼吸系统疾病[1]。本研究选择COPD患者肺功能分级在中度以上者，用3种不同的治疗方法，以探讨改善COPD患者生活质量以及肺功能的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省东莞市道滘医院90例患者均符合我国2007年制定的COPD诊断标准[2]，而且肺功能分级在中度以上。其中男62例，女28例。平均年龄（63±12.5）岁，病程5～45年，平均（27.0±8.6）年。

1.2 方法 所选90例患者，随机分为3组，A组30例，B组30例，C组30例，3组间一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。A组单纯使用信必可（每吸含布地奈德160μg,福莫特罗4.5μg，阿斯利康公司），早晚吸1次。B组单纯使用双水平正压通气（BiPAP）（澳大利亚沙利文ⅡST-A型多功能双水平无创呼吸机），每天使用6～8h。C组BiPAP通气每天6～8h，联合信必可早晚吸1次。在观察期间如有COPD急性发作则从研究中剔除。

1.3 观察指标 （1）患者入选后于治疗前及治疗后3个月测定肺功能，由专人操作，统计第1s用力呼气容积（FEV1）占预计值%、FEV1/用力肺活量（FVC）%，比较各组治疗前后的改善率。（2）运动耐力指标6min行走距离（6-MWD）。休息15min后让患者平地尽力快速步行，记录6-MWD。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据统计学分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后肺功能变化 90例中有5例出现COPD急性发作，其中A组2例、B组2例、C组1例，均退出研究，其余患者均完成3个月治疗。3组治疗后肺功能各项指标优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后A组与B组肺功能指标比较差异无统计学意义；C组治疗后肺功能指标显著优于A、B 2组，差异有统计学意义（P<0.01，见表1）。

表1 患者治疗前后肺功能变化比较

2.2 治疗前后6min行走距离的比较 3组患者较前均有改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后A组与B组6-MWD比较差异无统计学；C组治疗后6-MWD显著优于A、B 2组，差异有统计学意义（P<0.01，见表2）。

表2 患者治疗前后6min行走距离（6-MWD）的比较（m）

3 讨论

气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD主要发病机制，影响COPD发生、发展及预后。COPD稳定期治疗目的是减轻症状，阻止病情发展；缓解或阻止肺功能下降；改善活动能力，提高生活质量；降低病死率[2]。目前已有大量的询证医学证据表明吸入型糖皮质激素（ICS）和长效β2-受体激动剂（LABA）在COPD治疗中具有协同作用[3]。信必可是吸入型长效β2-受体激动剂福莫特罗与吸入型糖皮质激素布地奈德的复方制剂，两者联用具有起效快、不良反应轻、依从性好等特点，能够产生良好的协同作用。

无创通气由于操作简便、疗效确切以及创伤小，目前在COPD的治疗中发挥越来越重要的作用。BiPAP呼吸机可以在呼气相、吸气相提供不同水平的气道压力支持（PSV），减少呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳，提高PaO2和减低PaCO2，从而改善肺功能[4]。同时BiPAP呼吸机的使用简单，无需气管插管，患者戴面罩连接呼吸机即可使用，也可以家庭使用。中重度COPD患者在进入稳定期后使用BiPAP通气治疗，对提高生活质量、改善肺功能、减少复发率有明显效果。

综上所述，对COPD稳定期患者采用BiPAP通气联合信必可治疗，其效果比单一采用信必可或BiPAP通气治疗，更能改善肺功能，提高生活质量，值得推广使用。

[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：2.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30（1）：8-17.

[3] 冯玉麟，刘春涛.糖皮质激素联合长效长效β2-受体激动剂在慢性阻塞性肺疾病中的应用[J].世界临床药物，2004,25（3）：140-143.

[4] Pank PK,Elliotl MW.Non-invasive ventilation in acute exacerbation of COPD[J].QJM,1998,91:657-660.

Objective To study the influence of combination therapy of bi-level positive airway pressure (BiPAP) ventilation and inhaling budesonide/formoterol on lung function and quality of life to patients with moderate or severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in stabilization period. Methods 90 cases with moderate or severe COPD in stabilization period were randomly divided into A, B and C group. A group: 30 cases were treated with inhaling budesonide/formoterol. B group: 30 cases were treated with BiPAP ventilation. C group: 30 cases were treated with combination therapy of BiPAP ventilation and inhaling budesonide/formoterol. To compare the improvement of index of 3 groups, the lung function and walking distance of 6 minutes (6-MWD) were measured before and after the treatment. Results Compared with A group and B group, the lung function and 6-MWD of C group had obviously been improved, the difference was significant (P<0.01). Conclusion The effect of combination therapy of BiPAP ventilation and inhaling budesonide/formoterol to the patients with COPD in stabilization period was prior to the effect of treated with budesonide/formoterol or BiPAP ventilation singly. The technique was worthy to be widely used.

COPD; Budesonide/Formoterol; BiPAP

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.053

广东 523176 广东省东莞市道滘医院内科 （刘汉坤 周明刘树佳）