胎膜早破后分娩时机对妊娠结局的影响分析

黎秀莲 王文鸾

胎膜早破后分娩时机对妊娠结局的影响分析

黎秀莲 王文鸾

目的 分析胎膜早破后分娩时机对妊娠结局的影响，以供参考。方法 将广东省阳西县妇幼保健院2012年2月～2014年1月收治的胎膜早破85例纳入本研究，根据破膜时孕周分组，其中A组破膜时孕周≥37周，B组破膜时孕周＜37周，分别给予相应的治疗和处理。对比2组妊娠结局的差异性。结果 A组未发生绒毛膜羊膜炎，产后出血1例，剖宫产5例。B组发生绒毛膜羊膜炎7例，产后出血9例，剖宫产16例。B组产妇绒毛膜羊膜炎、产后出血、剖宫产率显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组新生儿窒息2例，低体质量儿1例。B组新生儿窒息10例，低体质量儿10例。B组新生儿窒息、低体质量儿发生率显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有孕产妇和围产儿均未发生死亡。结论 胎膜早破可导致早产、难产、母婴并发症等严重不良后果，其中足月胎膜早破的妊娠结局优于足月前胎膜早破，在临床工作中应正确选择分娩时机和分娩方式，以改善妊娠结局。

胎膜早破；分娩时机；妊娠结局

胎膜早破是产科临床常见的并发症，与胎膜发育不良、创伤、感染、维生素微量元素缺乏等因素有关。胎膜早破易引起脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等严重不良后果，增加难产的风险[1]。发生于妊娠37周后者为足月胎膜早破，发生于妊娠不满37周者为足月前胎膜早破[2]。广东省阳西县妇幼保健院探讨了胎膜早破后分娩时机对妊娠结局的影响，本文将结果报道如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2012年2月～2014年1月收治的胎膜早破85例纳入本研究，均为单胎头位妊娠，有大量液体自阴道流出，pH值大于7.0；阴道液涂片烘干后呈现羊齿状结晶；镜检阴道液沉渣可见毳毛。

根据破膜时孕周分组，A组共计38例，为足月胎膜早破，年龄22～31岁，平均年龄（27.64±2.58）岁；体质量58～77kg，平均体质量（61.54±3.63）kg；孕周37～39.5周，平均孕周（38.75±0.21）周；其中初产妇30例，经产妇8例。

B组共计47例，为足月前胎膜早破，年龄21～30岁，平均年龄（27.15±2.47）岁；体质量59～74kg，平均体质量（62.35±3.24）kg；孕周28～35周，平均孕周（33.65±0.24）周；其中初产妇35例，经产妇12例。

1.2 治疗方法 所有胎膜早破孕妇入院后均卧床休息，并抬高臀部，保持外阴清洁和大便通畅。严密监测胎心和胎动，B超监测剩余羊水量、羊水性状。破膜时间超过12h者预防性使用抗生素[3]。

A组足月胎膜早破者密切观察产程进展，破膜12h后仍未临产者给予缩宫素引产。B组足月前胎膜早破者给予宫缩抑制剂，尽量延长孕周。同时给予糖皮质激素促进胎肺成熟，并注意监测胎心、胎动，发现异常情况及时终止妊娠[4]。

1.3 评价指标 新生儿出生后1min时Apgar评分＜7分者认为发生窒息。出生时体质量＜2500g者为低体质量儿。

1.4 统计学方法 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕产妇结局 B组产妇绒毛膜羊膜炎、产后出血、剖宫产率显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。所有孕产妇均未发生死亡。

表1 A组和B组孕产妇结局比较[n（%）]

2.2 新生儿结局 B组新生儿窒息、低体质量儿发生率显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。所有围产儿未发生死亡。

表2 A组和B组新生儿结局比较[n（%）]

3 讨论

胎膜早破是产科严重并发症之一，对母婴健康均造成一定的威胁，近年来其发病率有所增加。目前临床对于胎膜早破确切的发病原因尚不十分清楚，已有的临床研究认为与宫颈机能不全、感染、宫腔压力大、胎位异常、子宫畸形、胎膜发育不良、创伤、微量元素缺乏等因素有关。上述因素中感染是引起胎膜早破的最常见原因。细菌感染后产生大量的过氧化物酶、蛋白水解酶，使胎膜的蛋白成分和羊膜中Ⅲ型胶原纤维发生水解，从而破坏胎膜基质结构，导致最低处胎膜菲薄，胎膜张力、强度、弹性下降，脆性增加，最终导致胎膜破裂[5]。

胎膜早破后大量羊水外流，羊水对子宫壁和胎儿压力的缓冲作用减弱，宫壁紧裹胎体，易导致胎儿宫内窘迫。胎膜破裂后宫腔与外界相通，寄居在阴道的各种细菌发生上行感染，易引起多种母婴并发症。以往临床在处理胎膜早破时通常尽快终止妊娠。但随着抗生素的合理应用和胎心监测技术的发展，在分娩时机的选择上产生了变化。越来越多的学者倾向于在确保母婴安全的前提下进行期待疗法至自然临产[6]。足月前破膜的孕产妇由于破膜时孕周较小，需要进行期待治疗的时间长，宫腔感染发生率高，早产率也较高。为改善早产儿预后，通常采用糖皮质激素促进胎肺成熟。足月破膜的孕产妇在保证胎儿无宫内窘迫、感染的条件下应等待自发宫缩。对于破膜超过12h仍未分娩的孕产妇应常规使用抗生素预防感染。在对胎膜早破的临床处理过程中应对破膜时孕周、破膜时间长短、是否存在宫腔感染、有无胎儿宫内窘迫等情况进行综合评估，权衡利弊，适时终止妊娠[7]。

胎膜早破者临产后如产程进展顺利，应首选经阴道自然分娩方式。但胎膜早破多发生于胎位异常、骨盆异常、头盆不称者，存在潜在的难产因素。细菌感染后可降低宫颈、子宫对缩宫素的敏感度，影响规律宫缩，减弱宫颈扩张力度，易造成产程停滞而引起难产。因此在临产后应严密观察产程进展，正确选择阴道助产或剖宫产方式终止妊娠，以免延误分娩时机而增加母婴并发症[8]。

本研究中足月前胎膜早破产妇绒毛膜羊膜炎、产后出血、剖宫产率均显著高于足月胎膜早破产妇，这一结果提示破膜时孕周越大，产妇结局越好。足月前胎膜早破新生儿窒息、低体重儿发生率均显著高于足月胎膜早破新生儿，这一结果提示破膜时孕周越大，新生儿结局越好。

本次研究结果表明：胎膜早破可导致早产、难产、母婴并发症等严重不良后果，其中足月胎膜早破的妊娠结局优于足月前胎膜早破，在临床工作中应正确选择分娩时机和分娩方式，以改善妊娠结局。

[1] 王玲凤.初产妇足月胎膜早破后分娩时间对母儿的影响[J].大家健康，2013，7（9）：95-96.

[2] 钟娘英，彭秋菊.妊娠未足月胎膜早破临床处理与围生结局关系的探讨[J].吉林医学，2011，32（16）：3225-3227.

[3] 胡哲梅，石少凤.胎膜早破的分娩时机及对母儿并发症的影响[J].皖南医学院学报，2011，30（3）：201-203.

[4] 陈静.胎膜早破对妊娠结局的影响及临床处理[J].中国医学创新，2010，7（24）：52-53.

[5] 杨自月.胎膜早破后分娩时机对妊娠结局的影响[J].大家健康，2013，7（4）：121.

[6] 陆倩.胎膜早破期待疗法的临床观察[J].当代医学，2010，16（34）：42-43.

[7] 石前.未足月妊娠胎膜早破临床分析[J].医学综述，2011，17（19）：3029-3031.

[8] 乐菁华，朱启江.胎膜早破妊娠结局相关因素临床分析[J].中国社区医师·医学专业，2008，10（19）：57-58.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.050

广东 S29800 广东省阳西县妇幼保健院（黎秀莲 王文鸾）