超声结合C反应蛋白及降钙素原在妇科急腹症诊治中的临床意义

傅利梅

超声结合C反应蛋白及降钙素原在妇科急腹症诊治中的临床意义

傅利梅

目的 探讨超声检查结合C反应蛋白（C reactive protein）及降钙素原（procalcitonin，PCT）在妇科急腹症诊断、鉴别诊断中的临床应用价值及意义。方法 前瞻性研究2011年1月～2012年12月重庆东华医院收治的50例妇科急腹症患者，分别在入院后24h内检测C反应蛋白及降钙素原，并深入分析并与超声检测及病理结果的相关性。结果 与超声检测及术后病理结果对照，超声检测异位妊娠、不全流产患者的准确性是91%，降钙素原无明显升高，但是C反应蛋白有升高，盆腔炎症的超声检测准确性是87%，C反应蛋白及降钙素原都明显升高；超声检测卵巢肿瘤破裂、卵巢肿瘤蒂扭转的准确性是89%，C反应蛋白及降钙素原也有升高，但程度明显低于盆腔炎症的患者，并且以CRP升高为主。结论 C反应蛋白及降钙素原在炎症性妇科急腹症明显升高，其次为肿瘤性疾病，超声诊断妇科急腹症有重要的作用，但是结合该2项检测可进一步提高鉴别诊断准确性，可作为超声等影像学检查的协同方法。

妇科急腹症；超声；C反应蛋白；降钙素原；病因诊断

急诊科或妇科较常见的女性急腹症起病急、进展快，复杂多变的病因给临床医生快速准确的诊断带来挑战，而病情一旦延误，将给患者造成很大的健康损失，甚至危及患者生命。临床医师多借助超声等影像学检查进行诊断，且超声检查具有操作方便、无创无辐射、可重复性好等优点，在妇科急腹症中运用意义重大，但是超声作为灰阶对比为主的影像学检查方法，在鉴别诊断方面存在一定的局限，因此，笔者在超声检测的基础上，联合更有效的实验室检查协助诊治，以便及时判断病因[1-4]，C反应蛋白及降钙素原在临床应用以来，是反应全身炎症状态的重要标志物，可为临床诊断与鉴别诊断提供可靠的依据[5-6]。本研究前瞻性研究超声结合2种检测指标在妇科急腹症的诊断中的运用及价值，提高临床诊治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2012年1月重庆东华医院收治的妇科急腹症患者50例，年龄15～49岁，平均（36±15）岁。妇科急腹症的主要临床表现包括：不同程度的下腹部剧烈疼痛或者钝痛，部分患者出现放射痛及牵扯痛，还有部分患者伴有发热、乏力、精神食欲差等全身症状，妇科特有症状有：停经、月经紊乱，白带增多或脓性白带、不等量的阴道流血史，查体发现部分患者可触及盆腔包块，腹痛与就诊时间差别较大，数小时至数天不等，50例患者均经相应治疗并获得病理结果。

1.2 检测方法 采用上海酶联生物科技有限公司的人降钙素原（PCT）检测试剂盒，北京方程生物科技有限公司的CRP ELISA检测试剂，按照试剂盒中的ELISA方法进行检测，空腹患者入院即刻抽取静脉血，餐后患者于入院次日清晨空腹采肘静脉血，取2mL血液待凝固后分离血清，零下30℃保存待测。

1.3 超声检查仪器与方法 采用飞利浦公司生产的飞凡彩色超声诊断仪，探头频率为3.5～6.5MHz。经腹超声检查前嘱患者喝足量水使膀胱充盈良好，取仰卧位，采用3.5MHz的探头于下腹部行横、纵及扇形扫查，仔细观察子宫、附件及盆腔的情况；已婚妇女可嘱患者排空膀胱行经阴道超声检查，取截石位充分暴露会阴，采用6.5MHz探头在经阴道内行纵、横及半环形扫查[3]。

1.4 统计学方法 采用SAS6.12统计软件分析，正态计量数值采用“x±s”表示。2组间行t检验，多组间用方差分析作q检验。P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般资料及疾病比例 50例急腹症患者中术后病理证实异位妊娠者12例（24%），不全流产11例（22%），急性盆腔炎10例（20%），卵巢肿瘤破裂9例（18%），8例卵巢肿瘤蒂扭转（16%）。

2.2 50例妇科急腹症患者C反应蛋白及降钙素原的水平及比较,以及与术后病理结果对照 具体病因及诊断情况详见表1：从表中可以看出，50例急腹症患者中异位妊娠、不全流产患者的降钙素原无明显升高，但是C反应蛋白有升高，盆腔炎症的C反应蛋白及降钙素原都明显升高，卵巢肿瘤破裂、卵巢肿瘤蒂扭转的C反应蛋白及降钙素原也有升高，但程度明显低于盆腔炎症的患者，并且以CRP升高为主。

表1 50例妇科急腹症CRP、PCT的水平及比较

2.3 超声检测50例妇科急腹症患者与CRP、PCT的比较从表2中可以看出，50例急腹症患者中超声检测的准确率均高，尤其是异位妊娠、不全流产、卵巢肿瘤破裂、卵巢肿瘤蒂扭转的患者中，超声的准确性明显比CRP、PCT的阳性率高，但是对于盆腔炎症的患者，超声的准确性较CRP、PCT低。

表2 超声检测50例妇科急腹症患者与CRP、PCT的比较（%）

3 讨论

因急性且严重的下腹部疼痛而就诊的女性患者统称为妇科急腹症，无论是急诊科和妇科，都是医生面临的常见病与多发病之一，具有发病急、病情重、病因复杂、进展较快等特点，常需要紧急处理。因此，对妇科急腹症患者及时准确做出早期诊断可选择适当的治疗方法、提高救治的成功率、减少并发症发生率[1-2]。目前临床医生多借助超声等影像学检查协助诊断，超声检查优点众多，具有操作简便、无创无辐射、可重复性好、结果快速可靠等优点，在临床中发挥了重要的作用，但作为非直视检查的方法及无组织细胞学依据，超声等影像学检查有自己的局限性，因此，需要需找新的实验室方法协助诊断。

自C反应蛋白及降钙素原在临床广泛应用以来，已成为临床诊断各种感染性疾病的首选检查方法，可为临床许多感染及感染相关疾病的诊断与鉴别诊断提供了可靠依据[5-6]。CRP作为急性时相蛋白，在正常机体内很少表达，水平的改变可以反应各种急性炎症、组织损伤、创伤等疾病，在机体发生炎症损伤的数小时迅速升高，并有成倍增长之势，随着病变好转又迅速降至正常，因此，CRP用于细菌和病毒感染等鉴别诊断也具有重要的意义。而PCT本质是一种蛋白质，研究发现当机体出现严重细菌、真菌、寄生虫感染时，尤其是脓毒症时在血浆中的水平明显升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部轻微的细菌感染、慢性炎症、大多数肿瘤性疾病不会导致升高，PCT水平一定程度反应了感染大小和类型、炎症的程度和免疫反应的状况。可以作为诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个重要参数。临床中作为一个急性的参数来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症具有重要意义[7-11]。

因此，我们在超声检测的基础上，将CRP、PCT联合用于妇科急腹症的诊断和鉴别诊断，具有及时明确诊断方向、判断病情程度等重要依据，尤其是在超声检查的基础上，同时检测CRP、PCT，具有更重要的意义，CRP与PCT在炎症中明显升高，PCT在肿瘤性妇科急腹症中稍微升高，但是在异位妊娠中无明显变化，恶性肿瘤患者CRP大都升高，这些研究结果可以协助超声检测，尤其是对于超声难以明确病因时，有助于妇科临床医生的快速诊治。

综上所述，超声检测结合CRP与PCT在妇科急腹症的临床的诊治运用中具有重要的作用，尤其是异位妊娠、不全流产、卵巢肿瘤破裂、卵巢肿瘤蒂扭转的患者中，超声的准确性明显比CRP、PCT的阳性率高，但是对于盆腔炎症的患者，超声的准确性较CRP、PCT低。对于少数难以确定诊断的病例，在超声检查的基础上，可动态观察CRP与PCT的变化以确定诊断，由于超声检查、CRP、PCT均有检测简便、无创、可重复性好、经济、快速、特异性敏感性较高等优点，继续增加研究病例数和运用经验，可作为超声等影像学检查的协同方法，在今后作为妇科急腹症诊治中作为推荐的优先检测方法，为临床早日明确诊断与正确治疗提供可靠依据。

[1] 曹丽，周毓青，赵蔚，等.妇科急腹症1036例超声诊断与病理结果对照研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（3）：198-200.

[2] 唐华，郭瑞军，张颖，等.腹部加压联合阴道超声在妇科急腹症与阑尾炎诊断及鉴别诊断临床价值[J].中国医学影像技术，2007，23（5）：762-764.

[3] 秦瑞英.联合超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健，2009，24(7):1000-1001.

[4] 魏嵬，程涛.240例妇科急腹症超声诊断结果分析[J].山东医药，2008，48(1):106-107.

[5] 徐宁，毛小琴，撒亚莲，等.PCT、CRP在支气管哮喘合并呼吸道感染中的诊断价值[J].中国实验诊断学，2012，16（3）：463-464.

[6] 杜翠霞.血清降钙素原和C反应蛋白水平在感染性疾病中的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（8）：1366-1367.

[7] 谢璇.血清降钙素原和C反应蛋白对哮喘感染患者的诊断价值探讨[J].当代医学，2013，19（6）：305-306.

[8] 张慧,庄丽英,唐辉军.降钙素原与C反应蛋白在小儿肺炎早期诊断中的临床意义[J].当代医学，2012，18（28）：291-292.

[9] Tang BM，Eslick GD，Craig JC，et al.Accuracy of procalcitonin for sepsis diagnosis in critically ill patients:systematic review and metaanalysis[J].lancet Dis，2007，7(3):210-217.

[10] Maruna P，Nedelnilkova K，Gurlich R.Physiology and genetics of procalcitoni［J］. Physiol Res，2000，49(1):57.

[11] 姚圣，刘灿辉，董国华，等.降钙素原值与体外循环术后炎症反应严重程度的相关性研究［J］.医学研究生学报，2012，25（8）：801-803.

Objective To investigate the ultrasonic examination combined with C reactive protein and procalcitonin in diagnosis, differential diagnosis of gynecologic acute abdomen in the clinical application value and significance. Methods 50 cases of gynecologic acute abdomen patients methods prospective study from January 2011 to December 2012 in Chongqing Donghua hospital，are admitted within 24 hours after the detection of C reactive protein and procalcitonin, and in-depth analysis of correlation and ultrasonic detection and pathological results. Results The results of ultrasonic detection and postoperative pathology, ultrasonic detection of ultra ectopic pregnancy, incomplete abortion patients accuracy is 91%, procalcitonin not significantly increased, but C reactive protein elevation, ultrasonic detection accuracy of pelvic inflammatory disease is 87%, C reactive protein and procalcitonin were significantly increased; Ultrasonic detection of rupture of ovarian tumor, pedicle torsion of ovarian tumors accuracy is 89%, C reactive protein and procalcitonin were also elevated, but significantly lower than that in patients with pelvic inflammatory disease, and CRP increased. Conclusion C reactive protein and procalcitonin in inflammatory gynecological acute abdomen were significantly increased, then the tumor disease, gynecological acute abdomen ultrasound diagnosis has an important role, but the combination of the 2 detection can improve the accuracy of differentiating, collaborative method can be used for ultrasound imaging.

Gynecological acute abdomen; Ultrasound; C reactive protein; Procalcitonin; Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.046

重庆 400030 重庆东华医院 (傅利梅)