经皮肾镜、微创经皮肾取石术治疗肾结石的效果分析

赵延文

经皮肾镜、微创经皮肾取石术治疗肾结石的效果分析

赵延文

目的 探讨针对肾结石患者，采用经皮肾镜（percutaneous nephrolithtomy，PCNL）和微创经皮肾取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）完成治疗后患者的临床效果表现。方法 选取湘潭县人民医院2010年12月~2012年12月肾结石患者150例，利用随机数表法将所有患者平均分成2组，A1组（观察组n=75）与A2组（对照组n=75）；针对A2组患者采用PCNL进行治疗，针对A1组患者采用MPCNL进行治疗。对比2组肾结石患者完成手术后的诸多表现。结果 对比2组患者手术过程中的出血量发现，存在显著差异（P<0.05）。对比2组肾结石患者结石清除率发现，A1组患者高于A2组患者显著（P<0.05）。结论 针对肾结石患者，采用MPCNL进行治疗，对患者手术的时间较短，患者在术后不会出现严重的不良反应，对肾结石的清除率较高，临床应用意义极其显著。

经皮肾镜取石术；微创经皮肾取石术；肾结石；效果分析

以往针对复杂性肾结石患者，主要采用经皮肾镜(percutaneous nephrolithtomy,PCNL)方法进行治疗，但是采用此种方法需要将患者的肾穿刺通道进行扩张，通常情况下，最小需要扩张到26F，最多需要扩张到34F[1]。并且采用此种方法对肾结石患者进行手术治疗，非常容易造成患者的肾脏出现出血的情况，对患者进行手术具有非常大的风险。而微创经皮肾取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）主要是由PCNL发展而来，其具有非常多的优点，对患者进行穿刺的通道较小，并且对患者的肾脏造成的伤害也非常小，正是因为这些优点，使此种技术在临床上被广泛应用[2]。本文主要针对湘潭县人民医院2010年12月～2012年12月150例肾结石患者，研究采用PCNL与MPCNL进行手术后分别获得的效果，现将具体的效果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年12月～2012年12月150例肾结石患者，通过随机数表法将所有肾结石患者随机均分成两组，设为A1组与A2组。在A2组的75例患者中，男40例，女35例。患者最小年龄为24岁，患者最大年龄为66岁，患者的平均年龄为（42.5±1.2）岁。患者患有肾结石直径最小为1.4cm，结石直径最大为5cm，平均直径为（2.9±0.5）cm。患者结石的类型为：患有鹿角型结石患者35例，患有肾盂结石患者30例，患有肾盏多发结石10例。在A1组的75例患者中，男39例，女36例。患者最小年龄为23岁，患者最大年龄为67岁，患者平均年龄为（45.2±1.5）岁。患者肾结石直径最小为1.3cm，结石直径最大为4.6cm，结石的平均直径为（2.9±0.2）cm。患者结石的类型：患有鹿角型结石患者25例，患有肾盂结石患者30例，患有肾盏多发结石20例。A1组与A2组患者在性别以及年龄等基本资料都没有显著差异。

1.2 方法 要求患者取截石位，对其采用连续硬膜外腔阻滞的方法进行麻醉。选择输尿管镜（WolF8/9.8F）通过患者的尿道，最终有效进入到患者患侧的输尿管中。为患者留置输尿管。如果在这一过程中出现了结石阻拦的情况，需要将部分结石击碎。为患者进行气囊导管留置。之后要求患者转为俯卧位。在准备对患者实施穿刺之前，需要通过患者的输尿管导管，向其内部注入浓度为30%，剂量为10～20mL的泛影葡胺，最后能够保证集合系统成功显影[3]。选择在患者患侧肩胛线与第11根肋骨间腋后线二者之间的区域作为本次穿刺的穿刺点，之后对患者实施穿刺，主要在C臂X线机下完成穿刺。与此同时，将生理盐水推注到患者患侧输尿管的导管中，当发现患者有尿液溢出之后，能够证明对患者成功完成穿刺，将斑马导线有效引入，之后将穿刺鞘成功退出，然后利用筋膜扩张器对穿刺通道进行扩张，直到16F，将peel-away鞘进行留置，进而将其作为具体的工作通道，对患者进行MPCNL手术[4]。主要选择硬质输尿导管（Wolf8/9.8F），利用气压弹道机将患者体内的肾盏结石以及肾盂内结石有效击碎并将其取净，使用输尿管镜有效查找患者肾盏内结石的情况，然后将其击碎，完成后将结石取出或者将结石冲出。完成手术后为患者采取14F造瘘管[5]。完成手术后最短时间为5d，最长时间为7d，对患者进行B超的复查。在完成手术后的14～28d将双J管拔除[6]。

1.3 统计学方法 在进行本次实验的研究过程中，主要采用统计学软件SPSS15.0对相关数据进行统计分析，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 针对A1组患者与A2组患者，全部成功完成16F肾穿刺通道以及22F肾穿刺通道。对比2组患者在手术的平均时间、患者在手术过程中的出血量、患者的住院时间发现，A1组患者优于A2组患者非常显著（P<0.05，见表1）。

表1 对比A1组、A2组患者手术的平均时间等情况

2.2 对比A1组患者与A2组患者在完成手术后出现并发症的概率，其中A1组的75例患者中，术后出现并发症的患者3例；在A2组的75例患者中，术后出现并发症的患者15例。对比2组患者术后出现并发症的概率发现，A1组患者（4%）优于A2组患者（20%）明显，组间存在显著差异（P<0.05）。

2.3 在结石的清除率方面，A1组患者结石的清除率为97.33%（73/75）优于A2组患者结石清除率74.67%（56/75）明显（P<0.05）。

3 讨论

以往对患者进行PCNL取石术，通道扩张的程度非常大，非常容易给患者的叶间血管造成损伤，导致患者的肾盏颈也极易造成撕裂，进而导致患者出现了大出血的情况，在完成手术后患者会留下较大的肾皮质疤痕，患者体内诸多的肾盏结石不能够有效将其取净，最终的治疗效果较差[7]。但针对患者采用MPCNL方法对肾结石进行正确处理，对患者造成的创伤非常小，能够有效降低患者在手术过程中以及完成手术后出血的概率。并且对患者进行手术，不会对患者的肾功能造成任何的影响，能够有效将患者结石的取净率进行提高[8]。对此针对肾结石患者采用MPCNL方法进行取石，效果显著，成功凸显临床应用意义。

[1] 曾国华,李逊,何朝辉,等.微创经皮肾取石术和传统经皮肾镜取石术对肾皮质损伤的比较[J].中华实验外科杂志，2004，21（12）：1551-1552.

[2] 刘建和，李炯明，陈戬，等.微通道经皮肾镜治疗肾下盏结石79例报告[J].临床泌尿外科杂志，2006，（11）：830-832.

[3] 黄苏溪，袁杰，胡云衢，等.微创经皮肾镜取石术并发后腹膜水肿的原因分析及预防[J].中国微创外科杂志，2011，11（7）：657-658.

[4] 赛自和，张思明.经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石18例效果观察[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13（22）：106-107.

[5] 李程，甘宏斌，黄恒海，等.微创经皮肾镜取石术与ESWL治疗上尿路结石的临床疗效及探讨[J].现代预防医学，2011（14）： 2848-2850.

[6] 岳良,严景元,李程,等.微创经皮肾取石术严重出血原因及防治[J].当代医学,2012,18(17):12-13.

[7] 叶翠红.微创经皮肾镜取石术围术期的护理进展[J].当代医学,2012,18(25):25-26.

[8] 孙中堂.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石[J].当代医学,2012,18(7):70-71.

Objective To study the patients with kidney stones, using percutaneous nephroscope (PCNL) and minimally invasive percutaneous renal nephrolithotomy (MPCNL) to complete the patient's clinical effect after treatment. Methods Selected from December 2010 to December 2012 150 cases of patients with renal stones, using the method of stochastic indicator will all the patients into two groups, group A1 (observation group, 75 cases) and A2 group (control group,75 cases); For A2 group of patients treated by PCNL, in view of A1 group of patients treated by MPCNL. Compared to two groups of patients with kidney stones after surgery was performed on many of the performance. Results In the process of two groups of patients with blood loss and comparison, there were significant differences (P<0.05). Two groups of patients with kidney stone calculus clearance and comparison, A1 group of patients was higher than A2 group of patients significantly (P< 0.05). Conclusion Patients with kidney stones treated by MPCNL and the operation time is shorter. Patients with no serious adverse reactions of postoperative of kidney stone clearance rate is higher and have extremely remarkable clinical significance.

Percutaneous nephrolithotomy; Minimally invasive percutaneous renal stone extraction for; Kidney stones; Effect analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.044

湖南 411200 湘潭县人民医院（赵延文）