3.0T磁共振成像与多层螺旋CT在胃癌诊断对比应用研究

赵化岭

3.0T磁共振成像与多层螺旋CT在胃癌诊断对比应用研究

赵化岭

目的 3.0TMRI影像检查与多层螺旋CT影像检查是胃癌快捷、准确的检查手段，在胃癌术前分期中有很高的应用价值，本文通过对3.0T MRI影像检查与多层螺旋CT影像检查对胃癌的检出率和准确率分析，探讨两项检查结合病理结果比较对胃部术前分期的诊断价值，以提高对胃癌术前分期的鉴定程度，为临床手术评估提供资料。方法 郑州市第六人民医院2011年3月～2013年4月收治的经胃镜活检确诊为胃癌，并采取手术治疗的患者45例。所有患者在手术前2周给予核磁共振成像平扫、功能成像、肝脏容积加速采集动态增强检查、低张多层螺旋CT平扫和增强扫描检查，同时经手术病理结果证实。结果 3.0T磁共振成像的T分期总准确率为91.1%，多层螺旋CT总准确率为75.6%；3.0T磁共振成像在N分期总准确率为60.0%，多层螺旋CT的总准确为80.0%；磁共振成像对胃癌术前M分期总准确率为97.8%，多层螺旋CT的总准确率为93.3%。结论 磁共振成像与多层螺旋CT在判断胃癌术前分期中有重要的应用价值，在T分期中，磁共振成像优于多层螺旋CT。

磁共振成像；多层螺旋CT；术前分期

恶性肿瘤病死率高，在消化道中胃癌的发病率在恶性肿瘤中居第二[1]，其死亡率居首。目前在我国检查胃部疾病的方法有常用的X线消化道气钡双重造影[2]、纤维胃镜和CT检查，多种手段中有各自的优劣。多层螺旋CT是一种快捷[3]、准确的检查手段，在胃癌术前分期中有很高的应用价值，不过其对软组织的分辨率不高，同时存在辐射等缺点[4]。核磁共振成像技术的迅速发展，使图像的清晰度提高，成像速度增快，为胃癌术前诊断、分期以及预后随访提供了与多层螺旋CT同样的图像质量[5]。根据患者不同情况综合运用影像检查手段，能够提高胃癌原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）、远处转移（M）分期的准确性，为准确的临床诊断、治疗胃癌术前分期、正确的手术方法[6]、合理的治疗方案以及对预后的评价提供影像依据[7]。因此，研究3.0T MRI影像检查与多层螺旋CT影像在胃癌检查应用中的效果[8]有着重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州市第六人民医院2011年3月～2013年4月收治的经胃镜活检确诊为胃癌，并采取手术治疗的患者45例，包括胃窦部21例，胃体部12例、胃底10例，其他2例。其中男30例，年龄28～78岁，女15例，年龄36～77岁，平均年龄（51±6）岁。

1.2 方法 所有患者在手术前2周给予核磁共振成像平扫、功能成像、肝脏容积加速采集动态增强检查、低张多层螺旋

CT平扫和增强扫描检查，同时经手术病理结果证实。所有患者在知情情况下进行，并进行屏气练习。

1.2.1 磁共振成像扫描 选用美国GE公司的3.0T超导型磁共振仪扫描仪3.0 THD。患者在检查前10h禁食，在检查前服清水500mL，肌内注射20mg山茛菪碱，检查前再饮

300mL的温水，患者仰卧，立即行磁共振扫描。磁共振成像线圈选用8通道体部线圈，以横断面和冠状面为核心扫描层。肝脏容积加速采集动态增强扫描层厚5mm，层距1mm。以2.0mL/s的速率静注20mL钆喷酸葡胺。完成后将数据传输到adw4.5后处理工作站，采用多平面重建、最大密度投影等。

1.2.2 多层螺旋CT成像扫描 选用美国宝石能谱CT，患者检查前8h禁食，检查前服温水1000mL，肌内注射盐酸山茛菪碱注射液，患者仰卧。增强扫描为优维显750造影剂80～90mL，以3.0mL/s的速率静注。扫描层厚5mm，间层5mm。完成后传输到adw4.5影像工作站，分析轴位图像及多平面重组图像。所有患者检查结束后采取全胃或部分胃切除，把切除下的淋巴结分进行组后检查病理。

1.2.3 诊断结果及检测标准评定 在不清楚手术病理结果的状态下，由具有丰富经验工作多年的两位医师对图像进行阅读分析，包括对肿瘤病变的位置、形态、范围、程度等进行判断。

1.2.4 浸润深度 分为T1～T4 4个标准，T1为未检出明显病灶；T2为浸润胃壁全层，外边界光滑；T3为浸润胃壁全层，外边界不规则；T4为浸润周围组织器官。

1.2.5 淋巴结转移 分为5个标准：Nx为未能做出评估；N0为无转移；N1为1～6个；N2为7～15个；N3为15个以上。

1.2.6 远处转移 分期为3个标准：Mx为未发现；M0为无；M1为12以上。

2 结果

将所有患者的扫描检查进行TNM分期评估，与手术后的病理结果进行对照。

2.1 3.0T磁共振成像对胃癌T分期诊断与病理诊断结果比较 3.0T磁共振成像的T分期总准确率为91.1%，其中T1=80.0%，T2=89.9%，T3=95.0%，T4=90.9%（见表1）。有4例与手术后的病理T分期结果不符，其中有3例是溃疡型，1例是隆起型。

表1 3.0T磁共振成像对胃癌T分期诊断与病理诊断结果比较

2.2 多层螺旋CT成像对胃癌T分期诊断与病理诊断结果比较 多层螺旋CT的T分期总准确率为75.6%，其中T1=80%,T2=66.7%,T3=95%,T4=81.8%（见表2）。共有11例与术后病理的T分期结果不符。

2.3 3.0T与螺旋CT对胃癌N分期诊断与病理诊断结果比较 在45例患者中，3.0T磁共振成像在N分期总准确率为60.0%；多层螺旋CT的总准确为80.0%（见表3）。

表3 3.0T与螺旋CT对胃癌N分期诊断与病理诊断结果比较

2.4 3.0T与螺旋CT对胃癌M分期诊断与病理诊断结果比较 在磁共振成像对胃癌术前M分期总准确率为97.8%；多层螺旋CT的总准确率为93.3%（见表4）。

表4 3.0T与螺旋CT对胃癌M分期诊断与病理诊断结果比较

3 讨论

在本研究中，多层螺旋CT结合增强检查能够显示出胃壁的厚度、大小、浸润深度以及TNM等影像等。胃壁多层结构的显示会受到患者的自身体质差异、检查设备、造影剂等多方面的因素影响。磁共振成像中，T1加权成像呈等及稍高信号，在T2加权成像呈稍高及高信号，同时能够看见胃黏膜皱壁。在早期增强有助于检出病灶及范围，延迟期增强有利于分期的诊断，动态增强能够更深一层次的鉴别胰腺、肝实质的侵坏状态。3.0T磁共振在N分期的总准确率为60.0%。与患者手术后病理不相符的共有18例病例，包括2例漏诊，16例为误诊。其因素在于：强化不明显或者是不强化的淋巴结予以错误判断；将炎性淋巴结错误判断。多层螺旋CT在N分期的总准确率为80.0%。与患者手术后病理不相符的共有9例病例，包括3例过度分期，6例分期不足。因素在于：腹腔动脉淋巴结直径过小；胃附近的淋巴结肿大小于0.6cm。在M分期的5例病例中，磁共振成像和多层螺旋CT均检出3例肝脏转移病例，漏诊2例远处转移病例，1例被多层螺旋CT误诊。从两种手段的准确率、敏感性等多方面来看，磁共振成像相对较高。同时，本研究的病例不多，可能会受到影响，有不足之处。

[1] 戚兆营.胃癌术前分期与术后病理对照临床分析[D].银川：宁夏医科大学，2010.

[2] 范彦婷.DWI与DWIBS在直肠癌中的临床应用研究[D].泰安：泰山医学院，2012.

[3] 刘特.多层螺旋CT对胃癌术前评估的价值[D].广州：暨南大学，2010.

[4] 梁文钊,靳仓正.MSCT诊断胃癌的术前应用及临床价值[J].当代医学，2011，17(5)：44-46.

[5] 刘坤,李梓萌,李祎.胃低张充气64层螺旋CT三期增强扫描对胃癌术前TNM分期的临床价值[J].中国实验诊断学，2011，15（1）：86-87.

[6] 申国强.胃癌256层螺旋CT术前T分期与病理对照研究[D].吉林：吉林大学,2013.

[7] 郭杨垄.不同CT测量方法在评价胃癌围手术期化疗疗效中的作用[D].浙江：浙江大学，2012.

[8] 裴丽美.双源CT双能量扫描在胃癌评估中的应用价值[D].河北：河北医科大学，2012.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.043

河南 450000 郑州市第六人民医院放射科 (赵化岭)