急诊内科综合诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果

延喜悦

急诊内科综合诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果

延喜悦

目的 分析急诊内科治疗急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）的效果。方法 选取2012年9月～2013年12月陕西省榆林市第一医院收治的378例ANVUGIB患者随机分成试验组和观察组（n=189），采用Olympus CV100和CV200以及CV230胃镜，Forrest分级为Ⅱa以内的患者，对其进行内镜下的注射治疗或者给患者采取局部喷洒凝血酶的方式来进行治疗，一直到患者的出血停止为止，统计和分析病变的检出概率和治疗效果以及留院观察时间。结果 患者在12h和24h以及48h内的检出率分别是100%和96.9%以及91.8%，差异有统计学意义（P<0.05），试验组患者在经过内镜和内科的治疗以后，完全止血患者有185例，占97.8%，与对照组的173例，占91.8%相比，无统计学差异；实验组在经过治疗后无效而再次进行手术的患者有8例，占4.2%，与对照组的16例，占8.4%相比，差异有统计学意义（P<0.05）；患者留院观察以及住院时间为（11.2±2.6）d，与对照组（13.4±5.3）d比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对ANVUGIB患者进行急诊内科综合的诊治，使得患者能够有效而安全的进行急诊内镜的检查，同时还可以减少患者的住院时间以及留院观察时间。

急性非静脉曲张；上消化道出血；急诊

在消化科中，急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是一种非常常见的急症。屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属这一范围。急性非静脉曲张性上消化道出血在各个年龄段都有发生，其临床主要表现为呕血或（和）黑便（便血），和由贫血引发的头晕无力、呼吸困难甚至休克、身体发热，体征消瘦等不同程度的周围循环衰竭。由于此症具有出血急、伴随疾病多和临床表现多等特点，因此不易确诊，误诊率和病死率一直较高。在胃镜室和急诊科等的共同努力下，对于该病的治疗我科制定了一套非常完整的流程，从而使得消化道的诊治率大大提高。现对本院在2012年9月～2013年12月收治的378例ANVUGIB患者的诊治过程进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年9月～2013年12月收治的

378例ANVUGIB患者随机分成试验组和观察组，各189例。试验组男126例，女63例，年龄14～85岁，平均年龄为（44.5±11.3）岁；对照组男120例，女69例，年龄16～83岁，平均年龄为（43.6±10.7）岁；患者均在消化道出现的48h内接受的内镜检查。2组患者的一般资料进行统计学比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法[1]在患者住院以后，对患者的出血状况进行及时的监测，对患者的出血原因进行鉴别，对患者采取补液和制酸以及止血等治疗。对这些患者进行常规的内镜检查以及治疗，在必要的时候，对患者进行血管造影以及栓塞的治疗。对患者进行胃镜检查和治疗的方法如下：采用Olympus CV100和CV200以及CV230胃镜，Forrest分级为Ⅱa以内的患者，对其进行内镜下的注射治疗或者给患者采取局部喷洒凝血酶的方式来进行治疗。注射时[2]，采用1∶10000的肾上腺素在病灶周围的4～6点处进行注射，每个注射0.5～1.0mL，一直到患者的出血停止为止。

1.3 诊断标准 (1)急性上消化道出血的症状：患者有出现呕血；黑便症状；头昏；面色苍白；心率增快；血压降低等现象；(2)对患者进行内镜检查，发现患者没有食管胃底静脉曲张现象，但是患者的上消化道处发现有出血的病灶，可以确诊为ANVUGIB患者；(3)有一部分的患者由于出血量比较大，肠蠕动的次数较多，导致有血便现象，但是患者的症状并不严重；也有一些情况是被误诊为ANVUGIB患者的：部分患者的口和鼻以及咽部等出现病变而导致出血并被吞入到食管内[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件来对数据进行统计和分析。计数资料组间比较采用χ2检验；正态计量资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者在不同时间段内进行内镜检查检出率的比较患者在12h和24h以及48h内的检出率分别是100%和96.9%以及91.8%，差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。

表1 患者在不同时间段内进行内镜检查检出率的比较

2.2 2组患者在治疗以后的效果以及住院的时间进行对比 试验组的患者在进行完内镜检查治疗以后，都进行留院观察[4]，并对患者进行抑酸和止血治疗，在经过内镜和内科的治疗以后，完全止血患者有185例，占97.8%；在经过治疗后无效而再次进行手术的患者有8例，占4.2%，患者留院观察以及住院时间为（11.2±2.6）d；对照组中，患者在经过内科的保守治疗以后，完全止血的患者有173例，占91.8%，在经过治疗后无效而进行手术的患者有16例，占8.4%；患者留院观察以及住院时间平均为（13.4±5.3）d，2组患者的住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前，治疗ANVUGIB最有价值的方法就是进行急诊内镜结合内科综合诊疗[5]。本院采用多科协作的方式建ANVUGIB综合诊治方案，其优点主要有:(1)患者在进行急诊内镜检查治疗时能够安全有效地进行，能有效地评估上消化道出血患者的出血量以及全身的血流动力状况，以及对出血的部位和原因进行及时的掌握，并及时的采取措施来给患者进行有效的治疗；在本研究中，无1例因检查或治疗而导致病情加重或出现并发症而死亡的现象。(2)保证急诊内镜的及时进行，使得病变的检出率得到了大大的提高，特别是对急性胃黏膜病变等黏膜浅表病变的检出率。在本研究中，小于12h的受检组和小于24h受检组病变检出率和小于48h受检组病变检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05），所以，患者进行急诊内镜检查的时间越早，检出的概率也越高。(3)对患者进行针对性治疗以后，患者的留院观察时间及住院时间缩短，使得患者的治疗成本降低，目前急诊综合治疗的成功率在97.8%以上，2组患者的住院和留院观察时间比较，差异有统计学意义（P<0.05)，患者进行急诊综合诊治能够使得患者的住院时间缩短。

[1] 朱辉，刘玮，韩香.奥曲肽治疗上消化道出血研究进展[J].武警医学院学报，2011，20（1）:76-78.

[2] 张建成，沈艳平.48例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨[J].当代医学，2011，17（6）:58-59.

[3] 朱林昌.胃镜下止血对上消化道出血185例诊疗的效果观察[J].当代医学，2011，17（34）:75-76.

[4] 彭习兰.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（3）:271-273.

[5] 孙承美.急性上消化道出血的诊断与治疗新进展[J].中国现代医生，2008，46(3):35-36，57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.040

陕西 718000 陕西省榆林市第一医院急诊科（延喜悦）