PPH治疗痔疮30例疗效探讨

陈志明

PPH治疗痔疮30例疗效探讨

陈志明

目的 探讨吻合器痣上黏膜环切术（proceedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）治疗痔疮的临床效果。方法 选取2012年1月～2012年12月英德市人民医院肛肠科收治的痔疮患者86例，按就诊顺序单双号分为2组（n=43）。对照组给予传统手术治疗，观察组进行PPH手术治疗，随诊6个月，比较2组临床疗效，手术情况、复发情况等。结果 观察组治疗有效率90.7%（39/43）明显高于对照组69.8%（30/43），观察组手术时间（11.6±2.4)min、住院时间（5.2±0.8)d、术中出血量（5.6±2.1）mL，均明显少于对照组的（36.1±1.6)min、（10.6±1.4)d、（62.2±10.6)mL，观察组出现并发症4.7%（2/43）明显少于对照组的16.3%（7/43），随访6个月观察组复发2.3%（1/43），对照组11.6%（5/43），各组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05，χ2=2.87）。结论 PPH手术治疗痔疮效果显著，有效缩短了疗程，减少了患者痛苦，远期疗效好，值得临床推广应用。

痔疮；吻合器痔上黏膜环切术；临床效果

痔疮是肛肠科常见疾病，由于饮食习惯和排便习惯的长期影响，导致直肠静脉丛由于较长时间的充血或患者本身体质虚弱而使肛门处的肌肉收缩不利而引起[1]，临床男性发病率高于女性[2]。吻合器痣上黏膜环切术（proceedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）是20世纪90年代末由Longo提出[3]，用于治疗3期以上的严重痔疮。由于传统手术治疗术中和术后患者的痛苦较明显、恢复较慢等，也伴随着微创理念的深入人心，微创类手术在临床运用越来越受到欢迎[4]。本研究选用PPH手术治疗痔疮，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2012年12月英德市人民医院肛肠科收治的痔疮患者86例，按就诊顺序单双号分为

2组（n=43）。观察组男29例，女14例，年龄29～56岁，平均（35.7±8.1）岁；病程2～18年，平均（6.9±2.7）年；其中3期痔疮35例，4期8例。对照组男27例，女16例，年龄28～58岁，平均（37.2±8.6）岁；病程1～17年，平均（7.1±2.5）年；其中3期痔疮33例，4期10例。2组患者性别、年龄、疾病严重程度、病程等情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 入选和排除标准 （1）患者临床症状表现为间断性的大便出血或排便时痔疮脱出；（2）患者痔疮均较严重，按照《痔病临床诊治指南》分期超过3期；（3）排除严重慢性疾病和脏腑功能不全者、精神病史者、哺乳期和妊娠期妇女；（4）患者均签署知情同意书。

1.3 方法 2组患者术前均给予灌肠后根据患者情况选择腰麻或骶管阻滞麻醉处理，对照组采用传统外切内扎方法治疗，术后导尿至少2d并给予消炎、止痛等常规处理。观察组采用PPH手术治疗（选用北京国邦护理科技发展有限公司生产的一次性肛肠吻合器），待患者麻醉产生作用后首先扩肛至可容纳

4指时，在肛门3点和9点处用钳夹控制皮肤，此时放入扩张器并缝合固定（在齿线上约4cm和3cm处分别做2个荷包；此时则可将吻合器旋开至最大状态，而控制荷包的缝线，保证吻合器被牢牢收紧，将保险开关打开，保持吻合器处于非开放状态至少

35s，完成病变组织的切除同时完成吻合，而后松开吻合器退出体外。术后给予抗生素消炎抗感染处理。随诊6个月，比较2组患者临床疗效，手术情况、复发情况等。

1.4 疗效标准[5]（1）痊愈：术后症状消失，脱垂组织完全消失；（2）显效：术后症状消失，脱垂组织基本消失；（3）有效：手术治疗后，劳累或饮食辛辣等情况下仍会出现大便出血现象，脱垂组织明显减少；（4）无效：手术治疗后，症状无改善，脱垂组织没有明显减少。有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，正态计量资料属正态分布的采用“x±s”表示，采用独立样本t检验，计数资料比较采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗有效率比较 观察组治疗有效率90.7%（39/43），明显高于对照组的69.8%（30/43），差异有统计学意义（P<0.01，见表1）。

表1 2组患者临床治愈率比较[n(%)]

2.2 手术时间、住院时间、术中出血量等比较 观察组手术时间、住院时间、术中出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01，见表2）。

表2 2组患者手术时间、住院时间、术中出血量等比较

2.3 2组患者并发症和复发情况比较 观察组出现术后出血1例，排便困难1例，占4.7%（2/43），对照组出血术后出血2例，肛周感染1例，尿储留2例，排便困难2例，占16.3%（7/43），差异有统计学意义（P<0.05，χ2=3.10）；随访6个月，观察组复发2.3%（1/43），对照组复发11.6%（5/43），差异有统计学意义（P<0.05，χ2=2.87）。

3 讨论

痔疮在临床发病率很高，严重影响患者的生活质量，传统的治疗方法出血量、并发症较多，且复发率较高[6]，患者的痛苦不能完全解除。PPH微创疗法建立在肛垫下移学说[7]基础上，治疗方法仅需使用专用的吻合器可以一次性对直肠脱出的黏膜及相关组织做环形切除且做好缝合，出血量少，患者的痛苦快速减少[8]，数据表明，观察组出血量、手术时间等均明显短于对照组。

PPH手术适合的痔疮类型广泛，对程度严重的内痔效果更明显，本研究数据显示观察组疗效明显优于对照组。而此种手术治疗时对机体组织损伤很小，属于微创手术，对上班、学生人群等均适用。最重要的是此法不会破坏原有组织，完整保存了肛垫[9]，帮助直肠等回复到相关位置，因此术后复发率较低。

综上所述，PPH手术治疗痔疮效果显著，有效缩短疗程减少患者痛苦，远期疗效好，值得临床推广应用。

[1] 王良龙，孟凡涛，王裕中，等.痔上黏膜环切术与PPH加芍倍注射治疗重度混合型痔疮临床疗效比较[J].实用临床医药杂志，2012，16（9）：53-54，57.

[2] 陈琳，黄晓梅，伍洋.双荷包缝合PPH术治疗III-IV度痔100例分析[J].当代医学，2011，17（36）：66.

[3] 黄永红，鲁珏，林琳.影响PPH术后尿储留因素的探讨[J].当代医学，2010，16（36）：34-35.

[4] 陈锦珍，向德志，耿兴琳，等.改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗重度痔疮的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（16）：1759-1760.

[5] 谢成照.PPH手术治疗严重痔疮的临床效果观察[J].当代医学，2012，18（1）：113.

[6] 陈虎，刘士会，邢宝平，等.PPH联合外痔切除术治疗重度混合痔的疗效分析[J].当代医学，2013，19（9）：93-94.

[7] 李典国，唐世佳，黄国军，等.PPH治疗混合痔（III-IV期内痔）80例体会[J].当代医学，2013，19（20）：65.

[8] 刘利荣，邱克，李玉萍，等.吻合器痔上黏膜环切术治疗87例重度痔疮疗效分析[J].中国医药导刊，2012，9（11）：59-60.

[9] 李延俭，袁远程，陈秀瑜，等.PPH痣治疗中不同缝合技术的临床疗效分析[J].当代医学，2011，17（23）：53-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.022

广东 513000 广东省英德市人民医院普外科（陈志明）