肝动脉栓塞化疗术治疗原发性肝癌破裂出血的临床研究

普石菊

肝动脉栓塞化疗术治疗原发性肝癌破裂出血的临床研究

普石菊

目的 研究肝动脉栓塞化疗术治疗原发性肝癌破裂出血患者的临床疗效。方法 选取2010年1月～2012年12月保山市人民医院收治的PHCC破裂出血患者10例，右侧股动脉进行穿刺，对肿瘤供血的动脉进行栓塞。对比治疗前后患者的血压、血红蛋白、甲胎蛋白（AFP）及肿瘤大小情况，并对患者进行随访。结果 患者术后1周血压、血红蛋白的情况均恢复到正常水平，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；术后2个月患者肿瘤大小及AFP情况明显好转，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 肝动脉栓塞化疗术治疗原发性肝癌破裂出血临床疗效较好，有效改善了患者的预后，但是尚需要大样本、多中心临床试验证实。

原发性肝癌；出血；肝动脉栓塞化疗术

原发性肝癌(primary hepatocellular carcinoma，PHCC)是最为常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率在全球癌症发病率中居第5位，死亡率居第3位[1]。其发病早期，病情较为隐匿，临床表现不明显，导致肿瘤的早期难以得到诊断，我国大多数PHCC患者确诊都在中晚期，且常伴有身体其他地方的转移。即使可手术切除的肝癌，2年复发率高达50%[2]。而作为PHCC并发症之一的自发性破裂出血，常在晚期出现，给患者带来巨大痛苦的同时，如果不及时有效的治疗，还可能因为急性失血而出现休克，加速患者的死亡，目前成为临床主要难题之一。本研究采用肝动脉栓塞化疗术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗原发性肝癌破裂出血患者10例，获得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年12月保山市人民医院收治的PHCC破裂出血患者10例（男7例，女3例），年龄54～82岁，平均（60.23±11.54）岁。其中结节型肝癌3例，弥漫型肝癌1例，块状型肝癌4例，巨块型肝癌4例。2例患者的出血部位在肝前叶，2例在肝右后下叶，1例在肝右叶，5例在肝左上叶。Child-pugh分级：A级4例，B级4例，C级2例；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期2例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。所有均以剧烈腹痛为主要临床症状入院治疗，经过上腹部的CT扫描提示肝内占位性病变，最终经过肝穿刺，病理检查确诊为原发性肝癌破裂出血。患者血清甲胎蛋白（AFP）水平均显著升高，所有患者在入院治疗前均没有接受过任何抗肿瘤治疗。

1.2 方法 在患者右侧股动脉应用Seldinger穿刺技术进行穿刺，将5F肝管沿着导丝送至肠系膜或肝总动脉进行动脉血管造影，了解肿瘤的浸润、血供及门静脉的情况。在明确肿瘤及血供情况下，找到为肿瘤供血的动脉，并进行栓塞。栓塞球包括以多柔吡星、表柔比星或顺铂为主的化疗药物及可吸收性明胶海绵颗粒或碘化油等为主的栓塞剂。根据患者的肿瘤情况决定使用栓塞球的大小及栓塞剂选择和化疗药物的剂量。栓塞成功后，行数字减影血管造影(DSA)检查，术后适当给予抗生素、补液、保肝及对症处理，并进行化疗。

1.3 观察指标 观察3组患者术前以及术后1周血压、血红蛋白的情况，并观察患者术前及术后2个月患者的肿瘤大小及AFP情况，对所有患者随访1年。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果比较 患者术后1周血压、血红蛋白的情况均回复到正常水平，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01，见表1）。

时间舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)血红蛋白（g/L）治疗前58.41±7.3484.35±9.43 55.97±11.93治疗后73.34±8.39124.56±11.3690.94±8.84

2.2 治疗前后肿瘤情况比较 患者术后进行化疗，2个月后患者肿瘤大小及AFP情况明显好转，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01，见表2）。

表2 治疗前后的肿瘤情况比较

2.3 术后不良反应及随访情况 术后无因为出血而死亡患者，但患者均有不同程度的胃肠道反应，血液检查发现白细胞减少、肝功能损害等不良反应，经过对症处理后，情况缓解。对患者随访1年，发现患者的6个月生存率为80%(8例)，1年生存率为60%(6例)。

3 讨论

原发性肝癌破裂出血是PHCC的主要并发症之一，尤其是好发于老年患者。老年患者身体机能下降，加之疾病的影响，使肝癌自发性破裂的急性出血的可能性加大，如果没有得到及时的诊断，预后较差。相关文献报道[3]，临床治疗原发性肝癌破裂出血较为棘手，其病死率可以达25%～75%。本研究采用肝动脉栓塞化疗术治疗原发性肝癌破裂出血，术后止血效果良好，无患者死于出血，患者接受肝动脉栓塞化疗术治疗后，其病灶在短期内缩小、坏死，但患者就诊时往往已经存在转移，而导致患者生存率降低。

目前，肝切除术是治疗PHCC较为有效方法。但是原发性肝癌破裂出血的患者年龄较大，加之疾病的影响导致体质较差，难以耐受手术治疗。同时，肝切除术手术过程中，流出的血液及组织可能造成腹腔肿瘤种植转移，直接影响患者的预后[4-5]。肝动脉结扎术通过导丝将准备好的栓塞球放置于相应的血管官腔上，通过栓塞剂和化疗药物阻断肝动脉的供血，起到止血同时也造成病灶缺血坏死而抑制肿瘤生长的作用[6]。且手术实施右侧股动脉穿刺治疗，创伤小，且本次研究发现不良反应少，有利于患者的预后，更可延长患者生存时间，易于患者接受。目前，肝动脉栓塞术治疗PHCC患者术后实际意义仍然存有争议[7-9]。本研究认为肝动脉栓塞术可以提高原发性肝癌破裂出血患者术后生存率。

综上所述，肝动脉栓塞化疗术治疗原发性肝癌破裂出血临床疗效较好，有效的改善患者的预后。但是本研究病例较少，望今后有大样本、多中心临床试验证实肝动脉栓塞化疗术治疗原发性肝癌破裂出血的临床疗效。

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[4] 刘群，翟笑枫，郎庆波，等.华蟾素肝动脉栓塞治疗对中晚期原发性肝癌患者生存质量的影响[J].安徽中医药大学学报，2014，33(2)：21-24.

[5] 朱国庆，虞希祥，肖池金，等.Embosphere微球联合碘油肝动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂大出血25例疗效分析[J].介入放射学杂志，2014，23(2)：156-158.

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[8] 张孔志，余文昌，陈示光，等.TACE 联合放疗对原发性肝癌合并门静脉癌栓患者生存的影响[J].中国肿瘤临床，2012，39(1)：35-37.

[9] 郑家生.自发性肝癌破裂出血的急诊动脉栓寨治疗[J].介入放射学杂志，2009（18）：228-229．

Objective To discuss Effect of transcatheter arterial chemoembolization (TACE) in treatment of primary hepatocellular carcinoma (PHCC) with hemorrhage. Methods 10 cases of the PHCC with hemorrhage were conformed to carry through the right femoral artery puncture, Arterial embolization of tumor blood supply, contrast before and after treatment in patients with blood pressure, hemoglobin, AFP and tumor size, and follow-up the patients. Results After a week ,the patients with blood pressure, hemoglobin, back to normal levels, compared with before treatment were statistically significant (P<0.01); Two months later,the patients with tumor size and AFP cases turn for the better significantly, compared with before treatment,heve statistically significant (P<0.01). Conclusion TACE in treatment of PHCC with hemorrhage has good clinical curative effect, improve the prognosis of patients effectively, but it is need large sample, multi-center clinical trials to confirm.

Primary hepatocellular carcinoma; Hemorrhage; Transcatheter arterial chemoembolization

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.020

云南 678000 云南省保山市人民医院肿瘤科（普石菊）