糖尿病性缺血性脑血管病的临床诊断及治疗探讨

刘杰 李霞 庄慧魁

糖尿病性缺血性脑血管病的临床诊断及治疗探讨

刘杰 李霞 庄慧魁

目的 探讨糖尿病并发缺血性脑血管病的临床诊断和治疗。方法 选取2011年1月～2013年10月山东中医药大学第二附属医院收治的糖尿病性缺血性脑血管病患者66例，随机均分为2组（n=33）。观察组在调控血糖中使用胰岛素，联合给予奥扎格雷钠80mg，1次/12h，疗程为15d，同时联合口服阿司匹林100mg，1次/d；对照组单纯使用口服阿司匹林100mg口服进行治疗。对2组患者的治疗效果进行对比分析。结果 观察组33例患者中，治愈28例，有效3例，治疗总有效率为93.9%，对照组患者治愈20例，有效5例，治疗总有效率为75.8%，2组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者治愈后的神经功能缺损程度均得到好转，观察组患者神经功能缺损程度在治疗过后明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于糖尿病性缺血性脑血管患者而言，及时有效控制血糖，并同时联合奥扎格雷钠注射液进行治疗效果显著，值得临床推广应用。

糖尿病；缺血性；脑血管病

对于糖尿病性缺血性脑血管疾病患者而言，其预后差、症状严重且死亡率较高，该病是糖尿病血管病变之一，会直接影响到患者的生活质量及生命安全[1]。本研究在治疗糖尿病性缺血性脑血管疾病中，使用奥扎格雷钠注射液配合口服阿司匹林进行治疗，治疗效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年10月山东中医药大学第二附属医院收治的糖尿病性缺血性脑血管患者66例，随机均分为2组（n=33）。观察组男14例，女19例，年龄33～76岁，平均（50.1±11.6）岁；对照组男15例，女18例，年龄35～80岁，平均（53.4±10.3）岁。所有患者进行MRI检查或头颅CT检查，均被确诊为糖尿病性缺血性脑血管病，符合《脑血管病诊断要点》中的各项要求。除此之外，在所有患者中还符合《内科学》中的各项标准。此次研究同时将合并脑出血、具有意识障碍、遗留后遗症、心肝肾功能严重不全等患者排除。在所有患者中，高血压23例，冠心病21例，高血压合并冠心病22例。2组患者年龄、性别及病程比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 因为糖尿病缺血性脑血管病主要和患者自身血糖有直接关系，所以观察组在治疗时首先给予胰岛素降低血糖，帮助患者控制饮食及适当进行运动，保证血糖在5.50～8.32mmol/L。在此基础上使用奥扎格雷钠进行治疗，1次/12h，80mg/次，联合使用阿司匹林进行口服治疗，1次/d，100mg/次，总疗程为15d。

1.2.2 对照组 单纯给予阿司匹林进行口服治疗，100mg/次，1次/d。观察2组患者的治疗效果以及治疗前后神经功能缺损程度。

1.3 评判标准 此次研究将治疗效果分为4个等级：（1）痊愈：患者出现明显好转，无病残；（2）有效：患者病残程度在1～2级，功能缺损评分减少21分；（3）显效：功能缺损评分在10～20分；（4）无效：功能缺损评分减少7分甚至出现增高或死亡。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较进行t检验；计数资料比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较 观察组治愈28例，有效3例，总有效率93.9%；对照组治愈20例，有效5例，总有效率75.8%， 2组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 神经功能缺损程度比较 2组患者治愈后的神经功能缺损程度均得到好转，观察组患者神经功能缺损程度在治疗过后明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

3 讨论

脑动脉硬化和糖尿病之间有着密切联系，其糖尿病性缺血性脑血管疾病是糖尿病病变之一，其中出血性脑血管病的发生率远低于缺血性脑血管病[2-3]。

有研究发现，糖尿病脑卒中死亡率明显高于非糖尿病患者，且女性发病人数较男性多，说明糖尿病可直接造成脑卒中发病甚至造成死亡[4-5]。除此之外，使用口服降糖药联合胰岛素控制血糖水平及常规饮食控制两种不同方式进行治疗，对2组患者的死亡率及并发症发生率进行对比分析，发现口服降糖药联合胰岛素控制血糖患者无论是并发症发生率及死亡率，明显低于常规饮食控制组患者，小血管并发症有效降低了20%，但大血管无显著变化，说明对患者的血糖进行控制能够有效降低小血管并发症，但对大血管并发症的发生则不明显[6-7]。

现有大量研究表明，在治疗糖尿病性缺血性脑血管病中，适当的降低或控制血糖是有效的治疗方法，但对于那些一直患有心血管并发症及长期糖尿病患者而言，则需要进一步加强临床试验进行证实。除此之外，要严格控制患者血糖，在对患者使用胰岛素进行治疗时，要注意剂量，不然极有可能引起患者出现低血糖情况的发生，甚至造成神经功能缺陷，甚至死亡[8-9]。

目前使用的奥扎格雷钠属血栓烷合酶抑制剂，此药可以有效阻止前列环素H2，当血栓在形成时得到抑制；帮助前列环素不断增多，使血小板聚集数量降低，有效缓解患者动脉痉挛，最终达到改善预后及局部血流量的目的。

综上所述，治疗糖尿病性缺血性脑血管病时对血糖进行严格控制，联合奥扎格雷钠注射液治疗有良好效果，治疗过程安全可靠，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.013

山东 250001 山东中医药大学第二附属医院神经内科 （刘杰李霞 庄慧魁）