普外科手术后引起手术部位感染的易感因素及预防策略分析

卢门永

普外科手术后引起手术部位感染的易感因素及预防策略分析

卢门永

目的 分析普通外科手术后引起手术部位感染的易感因素以及相应的预防措施。方法 选取广东河源市和平县人民医院收治经普外科手术治疗的患者395例作为分析对象，分析患者治疗后的相关临床资料，分析手术部位感染的易感因素以及相应的预防措施。结果 在100例患者经过普外科手术治疗后，发生手术部位感染的有15例患者，感染率为3.79%。阑尾切除术感染率最高，为7.14%，其次为乳腺肿物或肿瘤手术、肠道手术，感染率为5.00%。胃手术感染率为4.55%，其他手术感染率为6.82%。乳腺肿物或肿瘤手术、肠道手术感染率均为5.00%，对比差异无统计学意义。普外科手术引起手术部位感染的易感因素主要有污染类手术、患者内在原因、使用抗生素不规范以及手术时间相对比较长等。结论 对于普外科手术引起手术部位感染的易感因素，需要积极采取有效的预防措施给予解决，如将手术时间缩短；加强改善患者的身体状况，给予患者提供充足的营养，以便增强其抵抗力；严格感控管理手术室以及合理服用抗生素药物等。

普外科手术；手术部位；易感因素；预防策略

患者通过普外科手术之后，经常发生的一种并发症就是手术部位感染（SSI），手术部位感染率大约有医院总感染的10%左右[1]。该并发症的出现，对于患者的正常生活以及手术效果等，有着严重的干扰和影响，且加重患者的经济负担。所以，将普外科手术引起的手术部位感染的相关易感因素，进行了解和掌握，并提出相应的预防措施，是一项必不可少的内容。本研究对普外科手术引起手术部位感染的易感因素和相应的预防手段进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东河源市和平县人民医院收治通过普外科手术治疗的患者395例，其中男198例，女197例，年龄7个月～83岁，平均年龄为（47.5±13.7）岁。最长的发病时间为2年，最短发病时间为4h，平均发病时间（40.7±19.3）d。

1.2 方法 回顾性分析经普外科手术治疗患者相关的临床资料，主要内容有并发糖尿病、体重指数、年龄以及诊治现状；手术时间、使用抗生素药物情况、手术时机、手术所属类型等。并通过对比分析，从而得出普外科手术导致手术部位感染的相关易感因素。

1.3 统计学方法 所有的数据均通过应用SPSS13.0统计软件包进行分析，正态计量资料比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05表示数据差异有统计意义。

2 结果

普外科手术引起手术部位感染的易感因素主要有污染类手术、患者内在原因、使用抗生素不规范以及手术时间相对比较长、手术性质等。各种手术感染率见表1。

从表1中可以看出，阑尾切除术感染率最高，为7.14%，其次为乳腺肿物或肿瘤手术、肠道手术，感染率为5.00%。胃手术感染率为4.55%，其他手术感染率为6.82%，普外科手术感染率为3.79%。乳腺肿物或肿瘤手术、肠道手术感染率均为5.00%，对比差异无统计学意义。甲状腺手术、疝修补术、脾切除术感染率均为0.00%，对比差异无统计学意义。阑尾炎切除术感染率明显高于其他手术感染率（P＜0.05）。

表1 普外科手术感染情况[n（%）]

3 讨论

3.1 普外科手术引起手术部位感染的易感因素分析 普外科手术引起的手术部位感染存在多方面的易感因素，主要有患者内在因素、抗生素使用因素、诊治情况或污染类手术因素以及环境因素等。首先是患者内在因素，患者自身的抵抗能力和承受手术水平，直接严重影响着其手术之后医院感染的发生率。某些患者由于患有并发糖尿病，年龄较大以及肥胖等，他们存在相对比较弱的自身抵抗力，难以承受手术中产生的创伤，在围术期过程中，极易受到外源性细菌的袭击，从而提高感染的发生率。除此之外，患者处于围术期进行治疗当中，未关注手术部位的暴露情况，往往出现过多的暴露，如此一来，手术部位就会遭受高浓度病原微生物的直接污染而发生感染。其次是诊治情况或污染类手术因素，相关工作人员在进行手术之前，未做好无菌操作，所使用的器械以及敷料均没有完全消毒，患者皮肤的准备方面也未做好等，进而直接导致术后感染。再次是抗生素药物的使用因素，不合理服用抗生素，在手术之后引发手术部位感染中，发挥着重要的作用，即使用抗生素时，其次数过多，含量过高等，将体内中的菌群拥有的平衡状态给予破坏，降低其抵御外源微生物入侵的能力，进而有手术部位感染的现象。最后是环境因素，各种不同的病原菌常常集散于医院里，所以，手术室以及患者病房是否干净、清洁等，也会影响患者在手术后手术部位感染的产生。

3.2 预防措施 为了快速解决普外科手术引起手术部位感染而产生的易感因素，因此有必要采取一些有效的预防措施[2]。针对其相关的易感因素，主要有以下几种预防措施：抗生素的合理使用、手术室间的有效管理、患者皮肤的充分准备、加强人员消毒及干净、改善和提高患者身体状况与抵抗力等。一是抗生素的合理利用，术中的内源性的感染是导致外科伤口产生感染的重要部分，因此，将外科伤口感染进行有效控制，必须加强控制手术中的内源性感染。然而抗生素的合理利用，就是一个行之有效的方法，当在整体手术过程中，进行合理使用抗生素，使患者血液里的抗生素，具有良好的浓度，有利于减少手术切口发生感染，其次是严格管理手术间，对于手术室相关人员的流动量，进行加强控制，防止无需的进入以及走动等，在手术中，手术间的门和窗务必关闭[3]。此外，增强空气的消毒，良好的空气，在手术切口感染减少中发挥着不可或缺的作用。空气进行消毒，主要是将处于空气里的各种不同微生物给予杀灭或者是清除，目的是避免因空气媒介而导致更多的呼吸道传染疾病，降低医院内的感染率以及室内物体发生的间接污染[4]。

再次是患者皮肤的充分准备。根据相关资料显示，在手术之前，通过利用肥皂给予患者皮肤擦洗，对于患者皮肤的准备具有良好的效果[5]。如果在手术前1d，利用皮刀将患者毛发手剃除掉，则会损伤皮肤上皮，促进微生物的快速繁殖，进而导致术后感染率明显增高。所以正确的做法是，在手术前半小时内，将某些干扰手术操作的毛发，经过采用脱毛剂或者是剪刀进行去除即可。皮肤在机体抵抗外源细菌过程中，发挥着重要的屏障作用，对于患者在手术期间且麻醉前的皮肤现状，相关的工作人员必须认真检查，如果发现其有局部皮肤感染或者是损伤的，及时通知医生进行解决，避免发生手术部位感染。加强工作人员以及患者手的消毒和清洁度，能够降低患者术后感染率，同时也是外界性感染的一个重要路径。专业的外科刷手可以将存在于前臂和指甲处的微生物进行有效刷除，不能让微生物进行反弹性地繁殖。洗手的方式必须要正确，只有这样才能够把直接接触性的传播途径阻断，从而最大幅度地降低手术部位的感染。

最后是加强改善患者实际的身体情况，给予提供良好的营养，有助于提高患者的抵抗能力[6]。患者在进行手术之前，确保营养的充足，其机体防御能力需要进一步增强，对于患有糖尿病的患者，必须严格控制其血糖的变化水平，让患者在手术中，处于最理想的状态。不仅如此，相关工作人员的操作技术以及业务素质也需要提升，这是因为相关工作人员拥有相对比较强的专业知识、熟练的操作技术等，有利于将手术操作时间进行缩短，且手术操作较准确、速度快，能够在最短时间内防止手术中可能出现的污染，降低患者手术部位感染的发生率，所以工作人员的业务素质和技术操作的加强，也是一项必要的内容。工作人员在进行手术时，必须严格按照无菌的原则进行，目的是以免发生外界性感染。手术操作人员以正确的方式进行戴手套、穿手术衣等，同时将手套上的滑石粉进行清洗掉，不能让其误入患者体腔中。相应的手术切口，也需要注意术野保护。此外，当切开胃肠道的时候，时刻关注其术野保护。由此可见，积极采取预防措施是解决易感因素的关键[7]。

总而言之，针对普外科导致手术部位感染，具有各种不同的易感因素，如患者内在因素、环境因素以及诊治情况、手术类型等，如何才能将这些因素进行较好的解决，然而提出一些有效的预防措施，如加强手术室间管理、改善患者营养提供、空气消毒以及提高工作人员专业知识、操作技术等。只有将这些预防措施进行充分利用，才能降低手术部位感染率[8]。

[1] 高冰.手术室对手术部位感染的预防和控制[J].中外医疗，2011，30(12):189-190.

[2] 刘莉.手术室对手术部位感染的预防和控制[J].医学信息，2010，7(7):23-30.

[3] 王江丽.导致普外科手术切口感染的相关因素及护理对策[J].中国现代医生，2011，49(10):67-68.

[4] 郑永梅，张艳莉，胡俊英，等.手术部位感染的预防和控制[J].全科护理，2009，7（4):56-60.

[5] 宗雨.外科手术部位感染的原因分析及预防[J].当代医学，2011，17(13):60-61.

[6] 张彦华，邵彩霞，秦延平.手术部医院感染相关因素分析及预防对策[J].中国医药指南，2009，7(13):106-107.

[7] 钟世良.普通外科手术部位感染高危因素监测及分析[J].海南医学，2011，6(14):23-30.

[8] 覃忠卫.普通外科手术切口感染相关因素Logistic回归分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(23):3200-3201.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.012

普通外科手术部位感染相关因素分析（2011-019）

广东 517200 广东河源市和平县人民医院（卢门永）